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间质性肺气肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，加重1周”于2025年9月10日入院。患者既往有吸烟史40年，每日约20支，已戒烟3年；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无药物过敏史。入院时神志清楚，精神萎靡，体型消瘦，身高165-，体重52kg，BMI19.1kg/m2。

（二）病史采集

患者5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏液状，量约5-10ml/日，伴活动后气促，休息后可缓解，未予重视。此后上述症状反复发作，逐年加重，活动耐力逐渐下降，曾多次在当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予抗感染、止咳、平喘等治疗后症状可暂时缓解。1周前患者因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多至20-30ml/日，为黄色脓性痰，伴明显气促，平地行走50米即感呼吸困难，夜间不能平卧，需高枕卧位，偶有胸闷、胸痛，无发热、咯血。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“间质性肺气肿？”收入呼吸内科。

（三）身体评估

T36.8℃，P98次/分，R26次/分，BP130/80mmHg，SpO?88%（自然状态下）。神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，呈慢性病容，端坐呼吸。皮肤黏膜无黄染、发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓呈桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，双侧对称。双侧触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，肺下界活动度减小。双肺呼吸音减弱，可闻及广泛的Velcro啰音，以双下肺明显，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比18.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血气分析（自然状态下）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??25mmol/L，BE-1.2mmol/L。

3.肺功能检查：FEV?/FVC65%，FEV?占预计值62%，TLC占预计值125%，RV占预计值150%，DLco占预计值45%。

4.胸部CT：双肺弥漫性间质改变，可见多发薄壁囊腔，以双下肺为著，肺组织密度减低，肺野外带可见散在条索状阴影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小正常，双侧胸膜无增厚，无胸腔积液。

5.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

6.心脏彩超：各房室腔大小正常，室壁厚度正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见异常，心功能EF值65%。

7.肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：间质性肺气肿，慢性支气管炎急性发作期，Ⅰ型呼吸衰竭（代偿期）。

2.鉴别诊断：

（1）特发性肺纤维化：多表现为进行性呼吸困难，胸部CT可见蜂窝状改变、纤维化征象，DLco降低更明显，与本例患者CT表现的多发囊腔不符，可排除。

（2）肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症：常与吸烟相关，CT可见多发结节、囊腔，多位于上中肺野，本例患者病变以双下肺为主，可资鉴别。

（3）淋巴管肌瘤病：多见于育龄期女性，CT可见弥漫性薄壁囊腔，本例患者为老年男性，性别不符，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损：与肺间质纤维化、肺气肿导致肺通气/血流比例失调有关。

2.清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。

3.活动无耐力：与呼吸困难、氧供不足有关。

4.营养失调：低于机体需要量与慢性消耗、食欲减退有关。

5.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

6.知识缺乏：缺乏间质性肺气肿的疾病知识、自我护理及康复锻炼知识。

（二）护理目标

1.短期目标（住院期间）：

（1）患者呼吸困难症状缓解，SpO?维持在92%以上，血气分析PaO?较入院时改善。

（2）患者能有效咳出痰液，气道通畅，肺部啰音减少或消失。

（3）患者活动耐力有所提高，能完成日常轻微活动而无明显气促。

（4）患者食欲改善，体重在住院期间无明显下降。

（5）患者焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通病情。

（6）患者及家属掌握间质性肺气肿的基本知识、用药方法及自我护理要点。

2.长期目标（出院后3个月内）：

（1）患者呼吸困难症