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间歇性预激综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女性，45岁，已婚，职员，因“反复心悸3年，加重1周”于2025年9月10日入院。患者自述3年前无明显诱因出现心悸，呈突发突止，每次持续数分钟至半小时不等，发作时伴胸闷，无胸痛、头晕、黑矇及晕厥，休息后可自行缓解，未予重视。1周前患者因工作劳累后心悸再次发作，频率较前增加，每日发作2-3次，持续时间最长达1小时，伴轻度胸闷、乏力，为求进一步诊治来院就诊，门诊以“心律失常待查”收入心内科病房。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响，大小便正常，体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

主诉：反复心悸3年，加重1周。现病史：患者3年前首次出现心悸症状，当时在加班后突然感觉心跳加快，自觉“心脏要跳出来”，无胸痛、呼吸困难等不适，休息约10分钟后症状自行缓解。此后每年发作3-4次，多在劳累、情绪激动或熬夜后诱发，发作持续时间及频率无明显规律，未到医院系统检查。1周前患者因负责重要项目连续加班3天，心悸症状再次出现，发作频率明显增加，每日发作2-3次，每次持续30分钟至1小时，发作时伴胸闷、乏力，休息后缓解缓慢。为明确诊断，患者于9月8日在门诊行心电图检查，提示“间歇性预激波（B型）”，遂收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史，规律作息，近期因工作压力大，睡眠不足（每日约5小时）。婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女均健康。家族史：父亲患有高血压，母亲体健，否认家族性心脏病史及遗传病史。

（四）体格检查

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，SpO?98%（自然状态下）。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大。心率88次/分，律齐，心音有力，P?=A?，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.心电图（2025年9月8日门诊）：窦性心律，心率82次/分，P-R间期0.12s，QRS波时限0.10s，可见间歇性预激波（B型），V?导联δ波向下，QRS主波向下，V?、V?导联δ波向上，QRS主波向上，ST-T段无明显异常。

2.动态心电图（2025年9月11日）：监测时间23小时58分钟，总心搏数128640次，平均心率88次/分，最慢心率62次/分（凌晨3:20），最快心率156次/分（上午10:30，为预激综合征伴室上性心动过速发作）。共记录到室上性心动过速发作3次，分别持续12分钟、25分钟、48分钟，发作时P波消失，QRS波时限0.14s，可见δ波，R-R间期绝对规则。窦性心律时可见间歇性B型预激波，占总心搏数的15%，未见室性早搏、房性早搏等其他心律失常。

3.心脏彩超（2025年9月12日）：左房内径32mm，左室舒张末期内径48mm，左室收缩末期内径30mm，室间隔厚度9mm，左室后壁厚度9mm，射血分数65%。各房室内径正常，室壁厚度及运动幅度正常，各瓣膜形态、结构及活动未见异常，房室间隔连续性完整，大动脉关系正常，心包腔未见液性暗区。结论：心脏结构及功能未见明显异常。

4.血常规（2025年9月10日入院）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

5.血生化检查（2025年9月10日入院）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，葡萄糖5.1mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，血脂四项（总胆固醇4.2mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，高密度脂蛋白1.2mmol/L，低密度脂蛋白2.6m