间歇性跛行的护理个案.docxVIP

间歇性跛行的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，因“双下肢间歇性跛行3年，加重1个月”于2025年9月10日入院。患者退休前为货车司机，长期久坐，有吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。既往有高血压病史12年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日3次）联合格列齐特缓释片（60mg，每日1次），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。

（二）入院病情描述

患者3年前无明显诱因出现双下肢间歇性跛行，起初行走约500米后出现双侧小腿肌肉酸胀、疼痛，休息3-5分钟后症状缓解，可继续行走。近1年来跛行距离逐渐缩短至300米，1个月前症状明显加重，行走约100米即出现小腿剧烈疼痛，伴麻木感，休息10分钟后症状方可缓解，夜间平卧时偶感双足发凉，未出现静息痛。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“下肢动脉硬化闭塞症（-ermittentclaudication）”收入血管外科。

入院时查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，BMI26.3kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常。专科查体：双下肢对称，无水肿，毛发分布稀疏，皮肤温度较躯干低，双侧足背动脉搏动减弱（右侧更明显），胫后动脉搏动可触及但减弱。双侧小腿肌肉轻度萎缩，皮肤干燥、脱屑。直腿抬高试验阴性，双侧Babinski征阴性。

（三）辅助检查结果

1.血管超声检查（2025年9月8日，门诊）：双侧髂动脉、gu动脉内膜增厚，可见多发粥样硬化斑块形成，右侧gu浅动脉中段管腔狭窄约65%，左侧gu浅动脉中段狭窄约50%；双侧腘动脉、胫前动脉、胫后动脉可见散在粥样硬化斑块，管腔狭窄程度均小于30%。彩色血流示狭窄处血流速度增快，频谱呈湍流样改变。

2.踝肱x（ABI）测定：右侧ABI0.65，左侧ABI0.72（正常范围0.91-1.30，0.51-0.70为中度缺血）。

3.血液检查（2025年9月10日，入院后）：血常规：WBC6.8×10?/L，N62%，Hb135g/L，PLT210×10?/L；空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。

4.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

5.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

（四）护理评估

1.生理功能评估：患者双下肢存在中度缺血，间歇性跛行距离100米，日常活动受限；血压、血糖控制不佳；存在吸烟史（虽已戒烟但烟龄长），血脂异常，均为下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。睡眠质量尚可，食欲正常，二便规律。

2.心理状态评估：患者因病情加重，担心行走能力进一步下降影响生活质量，出现焦虑情绪，SAS评分58分（轻度焦虑）。对疾病相关知识了解较少，担心治疗效果及预后。

3.社会支持评估：患者配偶健在，子女均在本地工作，家庭关系和睦，家属对患者照顾周到，经济条件良好，能承担治疗费用。社区医疗资源可及，出院后随访方便。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.外周组织灌注无效：与下肢动脉粥样硬化导致管腔狭窄、血流减少有关。

2.慢性疼痛：与下肢肌肉缺血缺氧有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、日常活动受限有关。

4.知识缺乏：缺乏下肢动脉硬化闭塞症的疾病知识、自我护理及危险因素控制知识。

5.有皮肤完整性受损的风险：与下肢皮肤缺血、干燥、感觉减退有关。

6.有受伤的风险：与下肢疼痛、麻木导致活动能力下降有关。

（二）护理目标

1.生理功能维度：

（1）患者下肢灌注得到改善，ABI较入院时提高0.1以上，间歇性跛行距离延长至200米以上，无静息痛发生。

（2）患者疼痛评分（NRS）由入院时的6分降至3分以下。

（3）血压控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，血脂水平较入院时有所下降。

（4）患者双下肢皮肤保持完整，无干燥、脱屑加重，无压疮、溃疡形成。

2.心理状态维度：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗与护理。

3.社会功能维度：患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理技能，出院后能独立进行