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间歇性关节积水的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，52岁，中学教师，因“右膝关节反复肿胀、疼痛3年，加重伴活动受限1周”于2025年9月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。育有1子，月经规律，已绝经2年。家族中无类似关节疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现右膝关节肿胀、疼痛，活动后加重，休息后可缓解，无发热、皮疹等伴随症状。首次发病时曾于当地医院就诊，行右膝关节超声检查提示“关节腔积液（少量）”，给予口服“塞来昔布胶囊（200mg/次，1次/日）”及*局部冷敷治疗后症状缓解。此后上述症状每3-6个月发作1次，多与长时间站立授课、上下楼梯或天气变化有关，每次发作持续1-2周，经休息、口服非甾体抗炎药及*局部理疗后可缓解。1周前患者因连续3天承担毕业班早读及晚自习任务，站立时间累计达8小时/天，再次出现右膝关节肿胀、疼痛，较前明显加重，行走时疼痛评分达7分（NRS评分法），休息后无明显缓解，夜间因疼痛影响睡眠，遂来我院就诊。门诊查体见右膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性，遂以“右膝关节间歇性滑膜炎伴关节积液”收入院。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重68kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，慢性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常。

专科检查：右膝关节明显肿胀，髌骨上缘10-处周径为42-，左侧同水平周径为38-，皮温较左侧稍高（右侧37.2℃，左侧36.5℃），髌骨周围压痛（+），浮髌试验（+），麦氏征（-），研磨试验（-），抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。右膝关节主动活动度：屈曲90°，伸直-5°，左膝关节主动活动度：屈曲130°，伸直0°。双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；血沉25mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白18mg/L（正常参考值0-10mg/L）；类风湿因子（-）；抗环瓜氨酸肽抗体（-）；血尿酸320μmol/L（正常参考值女性89-357μmol/L）；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。

2.影像学检查：右膝关节X线片（2025年9月10日）：右膝关节间隙轻度变窄，关节边缘可见骨质增生，髌骨上下缘骨质增生，未见明显骨折及脱位征象。右膝关节超声检查（2025年9月10日）：右膝关节腔内可见不规则液性暗区，最大深度约2.8-，内透声可，滑膜增厚约0.5-，回声欠均匀，未见明显占位性病变。右膝关节MRI检查（2025年9月11日）：右膝关节腔及髌上囊积液，T2WI呈高信号，滑膜增厚伴强化，半月板未见明显撕裂信号，前交叉韧带、后交叉韧带及内外侧副韧带形态、信号未见异常，骨髓信号未见明显异常。

（五）评估总结

患者为中年女性，BMI偏高，长期从事教师职业，存在长时间站立、行走等职业相关危险因素。本次因过度劳累诱发右膝关节间歇性滑膜炎伴关节积液急性发作，表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限，实验室检查提示血沉及C反应蛋白轻度升高，影像学检查证实关节腔积液及滑膜增厚。目前患者主要存在的问题包括：右膝关节疼痛、肿胀明显，活动功能受限；对疾病的诱发因素、自我护理方法及预防复发知识缺乏；因疼痛及活动受限产生一定的焦虑情绪；BMI偏高，存在加重关节负担的风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与膝关节滑膜炎症、关节积液压迫周围组织有关。

2.肢体肿胀：与膝关节腔积液、滑膜充血水肿有关。

3.活动无耐力：与膝关节疼痛、活动受限有关。

4.知识缺乏：缺乏间歇性关节积水的病因、诱发因素、自我护理及预防复发知识。

5.焦虑：与疾病反复发作、担心影响工作及生活质量有关。

6.有受伤的风险：与膝关节活动受限、平衡能力下降有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛缓解：入院3天内NRS疼痛评分降至3分以下，夜间睡眠不受疼痛影响。

2.患者膝关节肿胀减轻：入院1周内右膝关节髌骨上缘10-处周径较入院时减少2-以上，浮髌试验转为阴性。

3.患者膝关节活动功能改善：入院2周内右膝关节主动活动度达到屈曲120°，伸直0°，能够独立完成日常活动如行走、上下楼梯等。

4.患者掌握疾病相关知识：出院前能够准确说出疾病的诱发因素、自我护理方法及预防复发措施。

5.患者焦虑情绪缓解：出院前患者焦虑评分（SAS）降至50分以下，能够以积极心态面对疾病。

6.患者住院期间无跌倒、坠床等意外