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间歇性内斜视的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，5岁，因“发现双眼交替向内偏斜2年，加重3个月”于2025年7月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。父母非近亲结婚，家族中无斜视及其他眼部疾病史。患儿平素健康状况良好，无药物过敏史，无手术外伤史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

（二）现病史

患儿家长2年前偶然发现患儿在注意力不集中或疲劳时出现双眼向内偏斜，尤其在看远处物体时明显，休息后可自行缓解，当时未予重视。近3个月来，患儿双眼内斜出现频率明显增加，每日发作次数达5-6次，每次持续时间延长至10-15分钟，且在近距离视物（如看书、玩玩具）时也偶有出现。家长带患儿至当地医院眼科就诊，诊断为“间歇性内斜视”，为求进一步治疗来我院，门诊以“间歇性内斜视”收住入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重19kg，身高115-。神志清楚，精神活泼，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：采用标准对数视力表检查，患儿裸眼视力：右眼0.6，左眼0.5；矫正视力：右眼0.8（+1.00DS），左眼0.8（+1.25DS）。

（2）眼位检查：角膜映光法：远距离（5m）映光点位于右眼瞳孔中央，左眼映光点位于瞳孔颞侧缘，内斜约15°；近距离（33-）映光点位于右眼瞳孔中央，左眼映光点位于瞳孔颞侧1/2处，内斜约10°。交替遮盖试验：远距离遮盖右眼，左眼由内向外转动；遮盖左眼，右眼由内向外转动，去遮盖后双眼均有向内转动趋势。近距离交替遮盖试验结果与远距离相似。三棱镜遮盖试验：远距离三棱镜度为15Δ内斜，近距离为10Δ内斜。

（3）眼球运动检查：双眼各方向运动自如，无受限，无眼球震颤。右眼：内转到位，外转距角膜缘1mm；左眼：内转到位，外转距角膜缘1mm。

（4）屈光检查：电脑验光结果：右眼+1.25DS，左眼+1.50DS；散瞳验光（1%阿托品眼膏散瞳3天）：右眼+2.00DS，左眼+2.25DS。

（5）同视机检查：自觉斜视角：远距离+15°，近距离+10°；他觉斜视角：远距离+16°，近距离+11°。双眼视功能：同时视功能存在，融合功能部分存在，立体视功能未引出。

（6）眼前节及眼底检查：裂隙灯检查示双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼底镜检查示双眼视乳头边界清晰，色泽正常，黄斑中心凹反光可见，视网膜血管走行正常，无出血、渗出。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

2.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间13秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

3.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素7μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐55μmol/L，尿酸220μmol/L，各项指标正常。

4.心电图：窦性心律，心率90次/分，心电图正常。

5.胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，胸片正常。

（五）心理社会评估

患儿年龄较小，对疾病认知不足，入院后因环境陌生，表现出轻度的紧张和焦虑，偶尔哭闹。家长对患儿病情较为担心，担心斜视影响患儿视力发育和外观，对手术治疗存在一定的顾虑，如手术效果、手术风险等，希望得到详细的病情解释和专业的护理指导。家庭经济条件良好，能承担治疗费用，家属支持系统完善。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知紊乱：视力下降与屈光不正、斜视导致双眼视功能异常有关。

2.焦虑与环境陌生、对手术治疗担忧有关（患儿及家长）。

3.知识缺乏：患儿家长缺乏间歇性内斜视的疾病知识、治疗方法及术后护理要点。

4.有受伤的风险与患儿视力异常、术后眼部不适可能导致碰撞有关。

5.潜在并发症：感染、出血、眼内炎、斜视复发等与手术操作、术后