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间日疟原虫疟疾不伴有并发症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，42岁，汉族，农民，因“反复发热伴寒战、乏力5天”于2025年9月10日收入我院感染科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。近1个月有云南边境地区旅居史，期间曾在当地田间劳作，否认蚊虫叮咬史明确记录，否认输血史及疟疾患者密切接触史。

（二）主诉与现病史

患者于5天前无明显诱因出现发热，初始体温约38.2℃，伴畏寒、轻微寒战，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时降至正常，但约6-8小时后体温再次升高，最高达39.8℃，寒战症状加重，持续约10-15分钟后进入高热期，伴全身肌肉酸痛、乏力明显，出汗后体温可缓慢下降。近2天患者自觉症状加重，乏力明显，食欲减退，每日进食量约为平时的1/3，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查血常规：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数3.5×1012/L，血红蛋白105g/L，血小板计数120×10?/L；血涂片检查提示可见间日疟原虫环状体及滋养体，遂以“间日疟原虫疟疾（无并发症）”收入院。

（三）体格检查

入院时体温39.2℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜轻度苍白，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10门诊）：白细胞计数4.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例58%（参考值40%-75%），淋巴细胞比例32%（参考值20%-50%），红细胞计数3.5×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L，男性），血红蛋白105g/L（参考值130-175g/L，男性），血小板计数120×10?/L（参考值100-300×10?/L）；血涂片（2025-09-10门诊）：可见间日疟原虫环状体（占红细胞0.5%）及滋养体；疟原虫抗原检测（2025-09-10门诊）：间日疟原虫抗原阳性；生化检查（2025-09-10入院后）：谷丙转氨酶45U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值13-35U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素6μmol/L（参考值0-6μmol/L），间接胆红素12μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（参考值40-55g/L），球蛋白25g/L（参考值20-35g/L），尿素5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（参考值57-97μmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；凝血功能检查（2025-09-10入院后）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2-4g/L）；尿常规（2025-09-10入院后）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿胆红素（-），尿胆原（±），红细胞0-1/HP，白细胞0-2/HP；粪常规+潜血（2025-09-10入院后）：未见异常，潜血阴性。

2.影像学检查：胸部X线片（2025-09-10入院后）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利；腹部B超（2025-09-11）：肝脾未见明显肿大，胆囊、胰腺、双肾未见异常，腹腔未见积液。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者体温过高，达39.2℃，伴寒战、全身肌肉酸痛；红细胞及血红蛋白偏低，存在轻度贫血，表现为结膜轻度苍白、乏力；谷丙转氨酶及谷草转氨酶轻度升高，提示肝细胞有轻微损伤；食欲减退，营养摄入不足。

2.心理社会评估：患者因突发疾病、反复发热及对疟疾的认知不足，出现焦虑情绪，担心疾病预后及治疗效果；患者为农民，家庭经济条件一般，担心医疗费用问题；家属对疾病了解较少，存在一定的紧张情绪，但能积极配合医护人员进行护理。

3.疾病认知评估