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间歇性闭角型青光眼的护理个案

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，女性，68岁，退休教师，因“右眼胀痛伴同侧头痛、视物模糊1个月，加重2天”于2025年9月10日入院。患者既往无高血压、糖尿病病史，无眼部手术史，否认药物过敏史。家族中其母亲曾患有“青光眼”，已失明。患者平时性格较急躁，退休后活动量较少，饮食偏咸，每日饮水量约1500ml。

（二）主诉与现病史

患者1个月前在情绪激动后突然出现右眼胀痛，伴同侧额部头痛，视物模糊，无恶心呕吐，休息约30分钟后症状自行缓解，未予重视。此后上述症状反复发作3次，均在情绪波动或长时间低头看报后出现，休息后可缓解，发作间隔时间逐渐缩短。2天前患者在家中整理衣物时再次出现右眼胀痛，程度较前加重，伴头痛、视物模糊明显，休息2小时后症状无明显缓解，遂来我院眼科就诊。门诊测右眼眼压38mmHg，左眼16mmHg，以“右眼间歇性闭角型青光眼（急性发作期）”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无眼部外伤及手术史；无输血史；否认食物及药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，退休前从事教师工作30年，长期近距离用眼较多。月经史：14岁初潮，50岁绝经，月经周期规律，无异常阴道出血史。婚育史：已婚，育有1子1女，均体健，配偶健康。家族史：母亲患有“青光眼”，具体类型不详，已失明；父亲已故，死因不详；兄弟姐妹均无眼部疾病史。

（四）身体评估

1.全身评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科评估：视力：右眼裸眼视力0.2，矫正视力0.3；左眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0。眼压：右眼38mmHg，左眼16mmHg（非接触式眼压计测量）。右眼眼睑无红肿，结膜混合充血（++），角膜上皮水肿，呈雾状混浊，前房浅，周边前房深度约1/4CT，房水闪辉（+），无浮游体。虹膜纹理欠清晰，瞳孔呈竖椭圆形散大，直径约5mm，对光反射迟钝。晶状体轻度混浊。眼底：视盘边界欠清，色淡红，C/D比值约0.6，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见。左眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，周边前房深度约3/4CT，房水清澈，虹膜纹理清晰，瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体轻度混浊。眼底：视盘边界清，色淡红，C/D比值约0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见。

（五）辅助检查

1.裂隙灯检查：右眼结膜混合充血，角膜上皮水肿，前房浅，周边前房浅，房水闪辉（+），瞳孔散大，对光反射迟钝；左眼前房深度正常，房水清澈，瞳孔正常。

2.眼底检查：右眼视盘边界欠清，C/D比值0.6；左眼视盘边界清，C/D比值0.3。

3.视野检查：右眼视野检查示鼻侧视野缺损，颞侧视野缩窄；左眼视野正常。

4.房角镜检查：右眼房角窄Ⅲ级，部分房角粘连关闭；左眼房角窄Ⅰ级，开放良好。

5.光学相干断层扫描（OCT）：右眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度较左眼变薄，以上方及下方象限明显；黄斑区结构大致正常。

6.血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等实验室检查均未见明显异常。心电图示窦性心律，大致正常心电图。胸片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与眼压急剧升高引起眼胀痛、头痛有关。

2.感知觉紊乱：视力下降，与角膜水肿、眼压升高导致视神经受损有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况及手术效果有关。

4.知识缺乏：缺乏间歇性闭角型青光眼的疾病知识、治疗方法、自我护理及预防复发的知识。

5.潜在并发症：角膜内皮损伤、虹膜粘连、白内障x、视神经萎缩、青光眼再次发作等。

（二）护理目标

1.患者眼胀痛、头痛症状在48小时内明显缓解，眼压降至正常范围（10-21mmHg）。

2.患者视力稳定或有所改善，避免视力进一步下降。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属能掌握间歇性闭角型青光眼的疾病知识、治疗方法、自我护理及预防复发的知识。

5.患者住院期间无并发症发生