间变性大细胞淋巴瘤的护理个案.docxVIP

间变性大细胞淋巴瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，48岁，已婚，育有一子一女，从事个体经营工作。因“发现颈部肿块2月余，伴发热1周”于2025年3月10日入院。患者2月前无意间发现右侧颈部一黄豆大小肿块，无疼痛、瘙痒，未予重视。肿块逐渐增大至鸡蛋大小，质地较硬，活动度差，无压痛。1周前出现持续性低热，体温波动于37.5-38.2℃，伴乏力、盗汗、体重下降约5kg，遂至我院就诊。门诊行颈部肿块超声检查提示：右侧颈部多发低回声结节，较大者约4.5-×3.0-，边界不清，内部回声不均，可见血流信号。为进一步诊治收入血液科。

（二）主诉与现病史

主诉：颈部肿块2月余，伴发热1周。现病史：患者2025年1月无明显诱因发现右侧颈部肿块，直径约0.5-，无明显不适，未诊治。肿块进行性增大，至2025年3月增至4.5-×3.0-，伴*局部轻微压迫感。1周前出现发热，体温最高38.2℃，无寒战、咳嗽、咳痰，无咽痛、流涕，无腹痛、腹泻。夜间盗汗明显，需更换睡衣。近1月来食欲减退，体重较前下降5kg，精神状态差，乏力明显，日常活动耐力下降。为明确诊断来我院，门诊以“颈部肿块性质待查”收入院。患者自发病以来，睡眠差，二便正常。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，否认疫区接触史。吸烟20年，每日约10支，未戒烟。偶饮酒，量少。否认粉尘、毒物接触史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有一子（20岁，健康）、一女（16岁，健康）。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史，否认肿瘤病史。

（四）身体评估

入院时体格检查：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，身高175-，体重60kg，BMI19.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。右侧颈部可触及多个肿大淋巴结，融合成团，最大约4.5-×3.0-，质地硬，活动度差，无压痛，边界不清。左侧颈部、腋窝、腹gu沟未触及明显肿大淋巴结。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-3-10）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。血沉（2025-3-10）：45mm/h。C反应蛋白（2025-3-10）：35mg/L。生化检查（2025-3-10）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白32g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸380μmol/L，电解质正常。乳酸脱氢酶（2025-3-10）：320U/L（参考值80-285U/L）。β2-微球蛋白（2025-3-10）：3.5mg/L（参考值1-3mg/L）。

2.影像学检查：颈部超声（2025-3-10）：右侧颈部多发低回声结节，较大者4.5-×3.0-，边界不清，内部回声不均，可见丰富血流信号，考虑恶性病变可能。胸部CT（2025-3-11）：双肺野清晰，未见明显占位性病变，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小正常，双侧胸腔无积液。腹部CT（2025-3-11）：肝脾未见肿大，腹腔内未见明显肿大淋巴结，腹膜后未见异常。全身PET-CT（2025-3-12）：右侧颈部多发高代谢淋巴结，最大SUV值8.5，考虑淋巴瘤；全身其他部位未见明显高代谢病灶。

3.病理检查：右侧颈部淋巴结穿刺活检（2025-3-13）：镜下可见大量异型大细胞，胞质丰富，核大，核仁明显，可见多核巨细胞。免疫组化：CD30（+），ALK（+），CD45（+），Ki-67（约70%+），CD20（-），CD3（-），EMA（-）。结合病理形态及免疫组化结果，诊断为间变性大细胞淋巴瘤（ALK阳性型）。

（六）心理社会评估

患者得知诊断为淋巴瘤后，出现明显焦虑、恐惧情绪，担心疾