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尖端扭转型室性心动过速的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“反复头晕、黑矇3天，突发晕厥1次”于2025年9月10日14:30急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制尚可；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L；否认冠心病、心肌病等病史，否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴视物模糊、乏力，活动后加重，休息后稍缓解，无头痛、恶心呕吐。家属发现其发作时意识清楚，但反应迟钝，未予重视。今日上午10:00在家中突然出现晕厥，倒地时头部未受伤，意识丧失约2分钟后自行苏醒，苏醒后仍感头晕、心悸，无肢体抽搐、口吐白沫。家属急呼急救车送至我院，急诊查心电图示“尖端扭转型室性心动过速（Tdp），QT间期延长至0.62s”，遂以“尖端扭转型室性心动过速、QT间期延长综合征？电解质紊乱？”收入心内科CCU病房。

（三）体格检查

入院时体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。颈静脉无怒张，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤；心率118次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.心电图（2025-09-1014:00）：窦性心律基础上可见频发室性早搏，短阵室速，呈尖端扭转型，QRS波群振幅和方向周期性改变，围绕等电位线扭转，QT间期0.62s，QTc间期0.68s（正常参考值＜0.44s），T波宽大畸形，伴U波明显。

2.心肌酶谱（2025-09-1014:15）：肌酸激酶（CK）128U/L（正常26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L（正常0-24U/L），肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（正常＜0.04ng/mL），排除急性心肌梗死。

3.电解质（2025-09-1014:20）：血钾2.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯96mmol/L（正常96-108mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常2.0-2.75mmol/L），血镁0.6mmol/L（正常0.75-1.02mmol/L）。

4.血常规（2025-09-1014:25）：白细胞计数6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常50%-70%），红细胞计数4.2×1012/L（正常3.8-5.1×1012/L），血红蛋白125g/L（正常115-150g/L），血小板计数180×10?/L（正常100-300×10?/L）。

5.血糖（2025-09-1014:30）：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。

6.肝肾功能（2025-09-1014:35）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）30U/L（正常13-35U/L），血肌酐78μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），肾功能正常。

7.心脏超声（2025-09-1016:00）：左心室舒张末期内径50mm，左心室射血分数（LVEF）58%，各心腔大小正常，室壁厚度正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，未见心包积液。

（五）病情评估

患者目前诊断明确为尖端扭转型室性心动过速，结合辅助检查，考虑主要病因与低钾血症（2.8mmol/L）、低镁血症（0.6mmol/L）密切相关。患者存在晕厥史，提示心律失常已导致血流动力学改变，属于高危状态，随时可能再次发作Tdp甚至心室颤动，危及生命。同时，患者有高血压、糖尿病基础疾病，需在纠正心律失常的同时积极控制基础疾病，维持内环境稳定。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.心律失常：尖端扭转型室性心动过速与低钾血症、低镁血症、QT间期延长有关。

2.电解质紊乱：低钾血症、低镁血症与可能的摄入不足、排泄增加（如糖尿病渗透性利尿）有关。

3.急性意识障碍：晕厥与Tdp发作导致脑供血不足有关。

4.焦虑与对疾病的恐惧、担心预后有关。

5.有受