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尖骨盆的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，28岁，因“孕38+2周，产检发现骨盆形态异常1周”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年1月10日，预产期2024年10月17日。孕期定期产检，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕中期唐氏筛查、无创DNA检测均提示低风险，孕22周大排畸超声提示胎儿发育正常，孕晚期血糖、血压监测均在正常范围。1周前于我院产科门诊行骨盆测量时发现骨盆入口前后径偏短，坐骨棘间径较窄，考虑尖骨盆可能，为进一步评估分娩方式及孕期护理入院。患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。孕产史：G1P0。个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史。家族史：无遗传性疾病及骨盆发育异常病史。

（二）主诉与现病史

主诉：孕38+2周，产检发现骨盆形态异常1周。现病史：患者于1周前在我院产科门诊常规产检，行骨盆外测量示：髂棘间径23-，髂嵴间径25-，骶耻外径17-，坐骨结节间径8.5-。产科医生行骨盆内测量提示：对角径11-，坐骨棘间径9-，坐骨切迹宽度约2指。结合骨盆X线检查（孕20周时因怀疑骨盆异常行该项检查）示：骨盆入口呈楔形，前后径10-，横径13-，中骨盆坐骨棘间径9-，出口横径8.5-，诊断为尖骨盆。患者目前无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，无胎动异常，精神食欲可，睡眠良好，二便正常。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高155-，体重68kg，BMI28.3kg/m2。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，呈孕晚期腹型，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。产科检查：宫高32-，腹围98-，胎方位LOA，胎心142次/分，胎动正常。肛查：宫颈管未消，宫口未开，先露S-2，胎膜未破。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.8×10?/L，N65%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），白细胞（-）。肝肾功能：ALT25U/L，AST22U/L，BUN4.5mmol/L，Cr78μmol/L。凝血功能：PT11.5s，APTT35s，FIB3.5g/L。血糖：空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖6.8mmol/L。

2.影像学检查：孕20周骨盆X线片：骨盆入口前后径10-，横径13-，中骨盆坐骨棘间径9-，出口横径8.5-，骨盆入口呈楔形，提示尖骨盆。孕38周超声检查：胎儿双顶径9.2-，头围33-，腹围34-，gu骨长7.1-，估算胎儿体重3200g左右，羊水最大深度4.5-，羊水x12-，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ级，脐带绕颈1周。

（五）护理评估

1.身体评估：患者目前生命体征平稳，胎儿发育正常，胎心胎动良好。骨盆测量提示尖骨盆，存在分娩时头盆不称的风险。患者身高155-，体重68kg，BMI偏高，需关注孕期体重管理及产后体重恢复。

2.心理评估：患者为初产妇，得知自己存在尖骨盆，担心无法经阴道分娩，害怕剖宫产手术及术后疼痛，表现出焦虑、紧张情绪，对分娩过程及胎儿安全存在担忧。

3.社会评估：患者丈夫及家人对其关心体贴，支持其积极配合治疗护理，但对尖骨盆相关知识了解较少，缺乏对分娩方式选择的正确认识。患者有一定的文化程度，能够理解并接受健康指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑与担心分娩方式及胎儿安全有关。

2.知识缺乏：缺乏尖骨盆相关知识、分娩方式选择及孕期保健知识。

3.有分娩困难的风险与尖骨盆导致头盆不称有关。

4.有胎儿受伤的风险与分娩过程中可能出现的难产导致胎儿窘迫有关。

5.潜在并发症：产后出血、产褥感染、伤口愈合不良（若行剖宫产）。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合各项检查及护理措施。

2.患者及家属掌握尖骨盆相关知识、分娩方式选择依据及孕期保健要点。

3.患者分娩过程顺利，无难产发生或难产得到及时处理。

4.胎儿在分娩过程中安全，无胎儿窘迫等并发症发生。

5.患者产后无明显并