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假性视网膜囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，因“右眼视物模糊伴眼前黑影飘动1月余，加重3天”于2025年8月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，血糖控制情况尚可，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）；高血压病史5年，血压最高达150/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-85mmHg。否认外伤史、手术史及药物过敏史。患者职业为教师，已退休，日常生活可自理，家庭支持系统良好，育有一子一女，均在本地工作，能定期陪护。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现右眼视物模糊，伴眼前黑影飘动，呈“飞蚊状”，无明显眼痛、眼红、畏光流泪等症状。当时未予重视，自行滴用“珍珠明目滴眼液”，症状无明显缓解。3天前上述症状加重，视物模糊程度明显增加，黑影数量增多，偶感右眼上方视野遮挡感，遂来我院眼科就诊。门诊行视力检查：右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5；左眼裸眼视力1.0。眼压检查：右眼16mmHg，左眼15mmHg。眼底检查提示右眼玻璃体轻度混浊，视网膜颞上方可见一约2PD×3PD大小的囊性隆起，边界尚清，表面视网膜血管走行尚正常，未见明显出血及裂孔。光学相干断层扫描（OCT）检查示：右眼视网膜神经上皮层*局部脱离，形成囊性腔隙，囊腔直径约2.5mm，深度约1.8mm，视网膜色素上皮层（RPE）连续性完整，未见明显渗漏点。门诊以“右眼假性视网膜囊肿”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病8年，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L；高血压病史5年，血压控制稳定。否认冠心病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。个人史：无吸烟、饮酒史，无长期接触粉尘、化学物质史。月经史：已绝经5年，绝经后无异常阴道出血。家族史：否认遗传性疾病及眼科疾病家族史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。右眼瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左眼瞳孔正常。右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5；左眼裸眼视力1.0。右眼眼压16mmHg，左眼15mmHg。眼球运动：右眼各方向运动自如，无受限。眼底检查：右眼玻璃体轻度混浊，可见少量点状混浊物；视网膜颞上方可见2PD×3PD囊性隆起，边界清，色暗红，表面血管迂曲不明显，未见裂孔及出血；黄斑区中心凹反射存在，视网膜平伏。左眼眼底未见明显异常。其余系统检查未见明显异常。

（五）辅助检查

1.光学相干断层扫描（OCT）：右眼视网膜神经上皮层*局部脱离，形成囊性腔隙，囊腔直径约2.5mm，深度约1.8mm，视网膜色素上皮层（RPE）连续性完整，脉络膜厚度正常，未见明显渗漏点及新生血管。左眼视网膜各层结构正常，黄斑区中心凹厚度约260μm。

2.眼底荧光血管造影（FFA）：右眼动脉期、静脉期视网膜血管走行正常，未见明显荧光渗漏、充盈缺损及新生血管；晚期囊性病变区未见明显荧光积聚，提示囊肿无活动性渗漏。左眼FFA未见异常。

3.视野检查：右眼颞上方视野轻度缺损，缺损范围约10°×15°，其余视野正常；左眼视野无缺损。

4.血糖检查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。

5.血压监测：入院后连续3天监测血压，分别为135/82mmHg、132/80mmHg、130/78mmHg。

6.肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能等检查均未见明显异常。

（六）病情评估与诊断

根据患者症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.右眼假性视网膜囊肿；2.2型糖尿病；3.高血压2级（很高危组）。病情评估：患者右眼假性视网膜囊肿诊断明确，目前囊肿较小，无明显视网膜裂孔及出血，RPE层完整，暂无视网膜脱离风险，但存在视物模糊、眼前黑影及视野缺损等症状，影响生活质量。患者有糖尿病病史，糖尿病可能是假性视网膜囊肿的潜在诱因之一，需严格控制血糖，避免病情x。同时，患者因视力问题存在一定的焦虑情绪，需加强心理护理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知觉紊乱：视力下降、眼前黑影飘动与右眼假性视网膜囊肿有关。

2.焦虑与担心疾病预后、视力恢复情况有关。

3.知识缺乏：缺乏假性视网膜囊肿的疾病知识、护理方法及血糖血压控制的重要性。

4.潜在并发症：视网膜裂孔、视网膜脱离、囊肿增大等。

5.有受伤的风险与视力下降有关。

（二）护理目标

1.患者视力稳定或有所改