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假性痛风性关节炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“右膝关节肿痛伴活动受限3天”于2025年9月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用缬沙坦80mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认外伤、手术史，否认食物及药物过敏史。患者退休前为机关职员，配偶健康，育有1子1女，均在本地工作，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右膝关节肿胀、疼痛，呈持续性胀痛，夜间加重，影响睡眠，伴活动受限，无法下蹲及上下楼梯。无发热、寒战，无皮疹，无其他关节受累。自行外用“扶他林软膏”后症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查体：右膝关节肿胀明显，皮温稍高，压痛阳性，浮髌试验阳性，膝关节活动度：屈60°，伸-10°。门诊血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞百分比68%；血沉35mm/h；C反应蛋白28mg/L；血尿酸420μmol/L。膝关节X线片示：右膝关节间隙变窄，关节软骨下骨质增生，关节腔内可见多发钙化影。门诊以“右膝关节假性痛风性关节炎”收入院。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，体重75kg，身高172-，BMI25.2kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科检查：右膝关节明显肿胀，周径较左膝大3-，皮温略高于健侧，髌骨周围压痛（+），浮髌试验（+），研磨试验（-），侧方应力试验（-），抽屉试验（-）。膝关节活动度：主动屈曲60°，伸直-10°；被动屈曲80°，伸直0°。左膝关节无肿胀、压痛，活动度正常：屈130°，伸0°。双下肢无水肿，感觉、运动及血液循环良好。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数9.8×10?/L，中性粒细胞百分比69%，淋巴细胞百分比25%，单核细胞百分比5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。血沉42mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白35mg/L（正常参考值0-10mg/L）。血尿酸415μmol/L（正常参考值男性150-416μmol/L）。类风湿因子阴性（20IU/ml）。抗环瓜氨酸肽抗体阴性。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸415μmol/L。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，磷1.1mmol/L，镁0.9mmol/L。

2.影像学检查：右膝关节X线片（2025年9月10日）：右膝关节间隙不均匀变窄，内侧间隙为著，关节软骨下骨质增生，关节边缘可见骨赘形成，关节腔内及半月板区域可见多发斑点状、条状高密度钙化影，提示焦磷酸钙沉积。左膝关节X线片：关节间隙正常，未见明显骨质增生及钙化影。右膝关节超声检查：右膝关节腔内可见液性暗区，最大深度约12mm，内可见点状强回声漂浮，滑膜增厚，厚度约3mm，血流信号稍丰富。

3.关节液检查：在无菌操作下进行右膝关节腔穿刺，抽出淡黄色清亮关节液约15ml，行常规及生化检查：白细胞计数1.2×10?/L，中性粒细胞百分比55%，淋巴细胞百分比40%，单核细胞百分比5%。葡萄糖5.8mmol/L（同期血糖6.8mmol/L）。关节液涂片行瑞氏染色，显微镜下可见大量焦磷酸钙结晶，呈菱形或杆状，无尿酸盐结晶。

（五）入院诊断

1.右膝关节假性痛风性关节炎（焦磷酸钙沉积病）

2.高血压病2级（很高危组）

3.2型糖尿病

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与右膝关节炎症反应、焦磷酸钙结晶沉积有关。

2.躯体活动障碍：与右膝关节肿痛、活动受限有关。

3.知识缺乏：