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间变性大B细胞淋巴瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，58岁，已婚，退休工人，因“发现右侧颈部肿块1月余，进行性增大伴乏力2周”于2025年3月10日入院。患者1月前无意间发现右侧颈部有一黄豆大小肿块，无疼痛、瘙痒，未予重视。2周前肿块迅速增大至鸡蛋大小，伴持续性乏力、活动后气促，夜间盗汗明显，体重1月内下降约5kg，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“颈部肿物性质待查”收入血液内科。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史。

（二）入院时病情评估

1.一般情况：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高172-，体重62kg，BMI20.9kg/m2。患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右侧颈部可触及一4-×5-大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，左侧颈部及双侧腋窝、腹gu沟未触及明显肿大淋巴结。

2.专科情况：胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白105g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数210×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，乳酸脱氢酶380U/L（正常参考值109-245U/L），β?-微球蛋白3.2mg/L（正常参考值1-3mg/L）。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.5g/L。肿瘤标志物：癌胚抗原2.5ng/mL，甲胎蛋白1.8ng/mL，糖类抗原12520U/mL，糖类抗原19915U/mL。

2.影像学检查：颈部超声：右侧颈部可见多个低回声结节，较大者约4.2-×5.1-，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。胸部CT：纵隔内未见明显肿大淋巴结，双肺野清晰，未见占位性病变。腹部CT：肝脾未见肿大，腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。全身PET-CT：右侧颈部淋巴结代谢增高（SUVmax10.2），考虑恶性病变；全身其余部位未见明显代谢异常增高灶。

3.病理检查：右侧颈部淋巴结穿刺活检示：镜下可见弥漫分布的异型大细胞，细胞核大，核仁明显，胞质丰富，免疫组化：CD20（+），CD30（+），Ki-67（约80%+），Bcl-2（+），Bcl-6（-），CD10（-），CK（-），LCA（+）。结合病理形态及免疫组化结果，诊断为“间变性大B细胞淋巴瘤”。

（四）心理社会评估

患者得知诊断为淋巴瘤后，情绪低落，表现为焦虑、恐惧，担心疾病预后及治疗费用。患者配偶陪伴左右，夫妻关系和睦，家庭经济状况一般，有一子一女均已成家，能给予一定的经济和情感支持。患者文化程度为初中，对疾病相关知识了解较少，存在较多认知误区，如认为淋巴瘤是“不治之症”。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑与恐惧：与对疾病性质、治疗方案及预后未知有关。

2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲下降有关。

3.有感染的危险：与化疗后骨髓抑制、免疫力下降有关。

4.活动无耐力：与贫血、肿瘤消耗有关。

5.知识缺乏：与对间变性大B细胞淋巴瘤的治疗、护理及自我管理知识不了解有关。

6.有皮肤完整性受损的危险：与化疗药物外渗、长期卧床有关。

7.潜在并发症：化疗药物不良反应（如恶心呕吐、口腔黏膜炎、脱发等）、出血、电解质紊乱。

（二）护理目标

1.患者焦虑、恐惧情绪得到缓解，能主动配合治疗与护理。

2.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平恢复至正常范围。

3.患者化疗期间无感染发生，体温维持在正常范围，血常规指标稳定。

4.患者活动耐力逐渐提高，能完成日常生活活动，无明显乏力、气促。

5.患者及家属掌握间变性大B细胞淋巴瘤的治疗、护理及自我管理知识。

6.患者皮肤黏膜保持完整，无化疗药物外渗及压疮发生。

7.患者化疗期