假性囊膜剥脱综合征的护理个案.docxVIP

假性囊膜剥脱综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，72岁，因“双眼视物模糊进行性加重3年，右眼突发胀痛伴头痛1天”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有高血压病史15年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无眼部手术史及外伤史；否认药物过敏史。患者独居，子女均在外地工作，日常生活可自理，性格偏内向，对眼部疾病认知程度较低。

（二）入院病情评估

1.症状与体征：患者神志清楚，精神萎靡，诉右眼胀痛剧烈，伴同侧头痛、恶心，无呕吐。视力检查：右眼裸眼视力0.02，矫正无提高；左眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5。眼压测量：右眼眼压48mmHg（正常范围10-21mmHg），左眼眼压23mmHg。裂隙灯检查：右眼结膜混合充血（++），角膜雾状水肿，前房浅，周边前房深度约1/3CT，房水闪辉（+），瞳孔呈竖椭圆形散大，直径约6mm，对光反射消失；左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，周边前房深度约2/3CT，房水清晰，瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射迟钝。双眼晶状体前囊膜表面可见灰白色细颗粒状混浊物，呈“瀑布样”分布，以瞳孔区为著，右眼更为明显，诊断为“双眼假性囊膜剥脱综合征右眼急性闭角型青光眼发作期双眼白内障”。

2.辅助检查：眼部B超检查示双眼玻璃体轻度混浊，视网膜在位，右眼眼轴长度22.3mm，左眼眼轴长度22.5mm。视野检查：右眼视野呈向心性缩小，鼻侧视野缺损明显；左眼视野可见旁中心暗点。眼底检查：右眼视盘边界模糊，色泽苍白，C/D比值约0.8；左眼视盘边界清，色泽略淡，C/D比值约0.6。血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质检查均未见明显异常；血压测量145/85mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃。

（三）心理社会评估

患者因右眼突发剧烈胀痛及视力急剧下降，出现明显焦虑、恐惧情绪，反复询问病情是否能控制、视力能否恢复。由于子女不在身边，住院期间缺乏家属陪伴，患者表现出孤独感，对治疗方案的依从性存在一定顾虑。通过沟通了解到，患者平时较少关注眼部健康，未定期进行眼科检查，对假性囊膜剥脱综合征及青光眼的疾病知识几乎不了解，担心疾病x导致失明，影响今后生活质量。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与右眼急性闭角型青光眼发作导致眼压急剧升高有关。

2.感知紊乱：视力下降，与右眼眼压过高致角膜水肿、视神经受损及双眼白内障有关。

3.焦虑：与视力突然下降、疾病认知不足及担心预后有关。

4.知识缺乏：缺乏假性囊膜剥脱综合征、青光眼及白内障的疾病知识、治疗方法及自我护理技能。

5.有受伤的风险：与视力下降、视野缺损有关。

6.潜在并发症：角膜内皮失代偿、视神经萎缩、术后感染、术后浅前房等。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者右眼眼压控制在21mmHg以下，胀痛、头痛症状明显缓解或消失。

患者焦虑情绪有所减轻，能主动配合治疗和护理。

患者掌握眼压升高时的自我应对方法及基本的疾病知识。

患者住院期间未发生跌倒、碰撞等意外受伤事件。

2.长期目标（住院期间至出院）：

患者右眼青光眼病情得到有效控制，顺利完成手术治疗，术后眼压稳定在正常范围。

患者视力得到最大限度恢复，视野缺损不再x。

患者能熟练掌握疾病的自我管理知识和技能，包括用药指导、眼部护理、定期复查等。

患者无护理相关并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。

患者出院后能独立进行日常生活活动，生活质量得到改善。

三、护理过程与干预措施

（一）急性眼压升高的护理干预

1.紧急降眼压处理：入院后立即遵医嘱给予右眼*局部滴用布林佐胺滴眼液（1%，q1h）、马来酸噻吗洛尔滴眼液（0.5%，bid）、毛果芸香碱滴眼液（1%，q15min×4次后改为q1h），全身静脉滴注20%甘露醇注射液250ml（30分钟内滴完）。护理人员严格按照医嘱时间给药，确保药物按时足量使用，同时观察药物疗效及不良反应。滴毛果芸香碱滴眼液后，指导患者按压泪囊区5-10分钟，以减少药物经鼻黏膜吸收引起的全身副作用，如流涎、出汗、心动过缓等。密切监测患者眼压变化，每1-2小时测量一次眼压，记录眼压数值及患者症状变化情况。入院后2小时复查眼压，右眼眼压降至32mmHg，患者诉胀痛有所缓解；4小时后眼压降至20mmHg，胀痛、头痛症状明显减轻；12小时后眼压稳定在18-20mmHg之间。

2.体位与休息指导：指导患者采取半坐卧位，床头抬高30°-40°，以促进眼部静脉回流，减轻眼部充血，有助于降低眼压。保持病室安静、光线柔和，避免强光刺激，减少眼部疲劳。告知患者避免剧烈运动、低头弯腰、用力咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作，防止眼压再次升高。保