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假性髋关节痛的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，58岁，退休教师，因“左髋部疼痛伴活动受限1月余，加重3天”于2025年9月10日入院。患者自述1个月前无明显诱因出现左髋部隐痛，呈间歇性，休息后可缓解，活动后加重，尤其在上下楼梯、久坐后起身时疼痛明显。近3天疼痛加剧，呈持续性胀痛，VAS疼痛评分由入院前的4分升至7分，夜间因疼痛影响睡眠，需服用布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次）缓解，但效果逐渐减弱。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左髋部疼痛原因待查”收入骨科病房。

（二）现病史与既往史

现病史：患者1月前出现左髋部疼痛，初期未重视，自行在家休息并*局部热敷，症状无明显改善。近3天疼痛加重，左髋关节活动范围明显减小，行走时需借助单拐，步幅约30-，行走50米即需休息。无发热、寒战，无下肢麻木、无力，无大小便失禁。食欲尚可，睡眠差，每晚睡眠时间约4小时。体重近1个月无明显变化。

既往史：高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用缬沙坦胶囊（80mg/次，每日1次），血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，每日2次），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史。否认手术、外伤史。否认药物过敏史。

（三）身体评估

1.一般情况：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高160-，体重72kg，BMI28.1kg/m2。神志清楚，精神状态稍差，痛苦面容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科评估：脊柱生理曲度存在，无畸形。左髋部无明显肿胀、畸形，皮温正常，左侧腹gu沟中点下方2-处压痛（+），大转子处压痛（±），“4”字试验左（+）、右（-）。左髋关节活动度：屈曲80°（右120°），后伸10°（右20°），内收15°（右30°），外展20°（右40°），内旋10°（右25°），外旋15°（右30°）。双下肢等长，无肌肉萎缩，左下肢肌力4级，右下肢肌力5级，肌张力正常。双侧膝反射、跟腱反射正常，病理征未引出。

3.其他系统评估：头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，4次/分。双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。血沉（ESR）18mm/h（正常0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）8.5mg/L（正常0-10mg/L）。血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L。肝肾功能、电解质、血脂均在正常范围。

2.影像学检查：骨盆X线片（2025-09-10）：双侧髋关节间隙对称，无狭窄，gu骨头形态正常，无塌陷，骨质密度均匀，未见明显骨质增生及破坏。腰椎MRI（2025-09-11）：L3-L4、L4-L5椎间盘轻度膨出，相应硬膜囊轻度受压，脊髓信号未见异常，神经根无明显受压。左髋部超声（2025-09-11）：左髋关节腔未见明显积液，周围软组织未见明显异常包块，髂腰肌肌腱、臀中肌肌腱未见明显撕裂及炎症表现。

3.其他检查：骨密度检查（2025-09-12）：腰椎L2-L4骨密度T值-1.2，髋部骨密度T值-1.0，提示骨量减少。肌电图检查（2025-09-12）：双侧下肢神经传导速度正常，未见神经源性或肌源性损害。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：假性髋关节痛（左），高血压2级（很高危组），2型糖尿病，骨量减少。

2.鉴别诊断：①gu骨头坏死：患者无外伤、长期饮酒及激素使用史，骨盆X线片未见gu骨头塌陷、变形，可排除。②髋关节骨关节炎：X线片未见关节间隙狭窄、骨质增生，不符合骨关节炎表现。③腰椎间盘突出症：腰椎MRI示椎间盘轻度膨出，无明显神经根受压，患者无下肢麻木、放射性疼痛，故排除。④髂腰肌肌腱炎：髋部超声未见髂腰肌肌腱炎症表现，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与腰椎间盘轻度膨出刺激神经根、髋部肌肉紧张有关，表现为左髋部VAS疼痛评分7分，活动后加重。

2.躯体活动障碍：与左髋部疼痛、关节活动受限有关，表现为左髋关节活动度下降，行走需借助单拐。

3.睡眠形态紊乱：与左髋部疼痛夜间加重有关，表