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假声带恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，退休工人，因“声音嘶哑3月余，加重伴吞咽疼痛1周”入院。患者既往有吸烟史30年，平均每日吸烟20支，未戒烟；饮酒史25年，平均每日饮白酒约100ml。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈进行性加重，起初仅在长时间说话后出现，后逐渐发展为持续性嘶哑，无明显咳嗽、咳痰、咯血等症状。患者自行服用“咽炎片”“西瓜霜含片”等药物，症状无明显缓解。1周前患者出现吞咽时咽喉部疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，进食固体食物时疼痛明显加剧，伴进食量减少，每日进食约300g主食，体重较1个月前下降3kg。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行喉镜检查提示“左侧假声带新生物，考虑恶性肿瘤可能”，门诊以“左侧假声带恶性肿瘤”收入院。

（三）身体评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重62kg，身高170-，BMI21.5kg/m2。

2.一般情况：神志清楚，精神状态尚可，营养中等，呈慢性病容，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

3.专科检查：咽喉部黏膜轻度充血，左侧假声带可见一大小约1.5-×1.2-×0.8-的新生物，表面不光滑，呈菜花状，质脆，触之易出血，左侧声带活动受限，右侧假声带及声带未见明显异常，会厌谷、梨状窝未见异常。间接喉镜下可见声门裂缩小约1/3。

4.其他系统评估：头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.喉镜检查（2025年9月20日，我院门诊）：左侧假声带可见菜花状新生物，大小约1.5-×1.2-×0.8-，表面黏膜粗糙，质脆，触之易出血，左侧声带固定，右侧声带活动正常，声门裂狭窄。取新生物组织3块送病理检查。

2.病理检查报告（2025年9月23日，病理号：2025-P12345）：（左侧假声带）鳞状细胞癌，中分化，癌组织浸润至黏膜下层，未见神经及脉管侵犯。

3.颈部增强CT（2025年9月24日，CT号：CT20250924001）：左侧假声带区见不规则软组织肿块影，大小约1.6-×1.3-×0.9-，增强扫描呈不均匀强化，边界欠清，左侧喉旁间隙稍变窄，双侧颈部未见明显肿大淋巴结，甲状腺及颈部大血管未见异常。

4.胸部X线片（2025年9月24日，X线号：X20250924002）：双肺野清晰，肺纹理走向自然，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

5.腹部B超（2025年9月24日，B超号：B20250924003）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

6.实验室检查（2025年9月24日）：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16秒。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有恶性肿瘤后，出现明显的焦虑情绪，表现为夜间入睡困难，多梦，反复向医护人员询问病情预后，担心手术效果及术后生活质量。患者性格内向，平时与家人沟通较少，妻子陪同入院，对患者病情较为担忧，家庭经济状况一般，能承担本次治疗费用，但担心后续治疗费用较高。患者退休前从事技术工作，社交圈子较窄，患病后较少与朋友联系。

（六）护理诊断

1.焦虑：与担心疾病预后、手术效果及术后生活质量有关。

2.疼痛：与肿瘤侵犯咽喉部黏膜及组织有关。

3.营养失调：低于机体需要量与吞咽疼痛导致进食量减少有关。

4.有窒息的风险：与肿瘤阻塞声门裂导致气道狭窄有关。

5.知识缺乏：与对假声带恶性肿瘤的疾病知识、治疗方法及术后护理知识不了解有关。

6.有感染的风