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假黏液性腺癌护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，58岁，农民，因“腹胀伴腹部进行性增大3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。否认家族性肿瘤病史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自述近3月体重下降约5kg。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现腹胀，起初呈间歇性，进食后加重，休息后可缓解，未予重视。随后腹胀逐渐加重，腹部逐渐增大，伴食欲减退，进食量较前减少约1/3，偶有恶心，无呕吐。1周前腹胀明显加剧，平卧时感呼吸困难，活动后加重，遂至当地医院就诊，行腹部超声检查提示：腹腔大量积液，腹腔内多发占位性病变。为求进一步诊治转诊至我院，门诊以“腹腔积液原因待查：腹腔肿瘤？”收入我科。

入院时症见：腹胀难忍，腹部膨隆如孕6月大小，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无发热、盗汗，小便量较前减少，大便正常。

（三）身体评估

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/75mmHg，身高158-，体重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜无苍白，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部高度膨隆，腹围98-，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，L30%，Hb115g/L，PLT230×10?/L。血生化：ALT35U/L，AST28U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质正常。肿瘤标志物：CA125186U/ml（正常参考值0-35U/ml），CEA8.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），CA19-945U/ml（正常参考值0-37U/ml）。腹水常规：外观呈淡黄色浑浊液体，比重1.020，李凡他试验阳性，白细胞计数850×10?/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞40%，间皮细胞5%。腹水生化：总蛋白35g/L，葡萄糖4.2mmol/L，氯化物105mmol/L。腹水细胞学检查：找到腺癌细胞，考虑黏液腺癌可能性大。

2.影像学检查：腹部CT平扫+增强：腹腔内见大量液性低密度影，肝周、脾周、肠间隙内均可见，腹腔及盆腔内见多发不规则软组织密度肿块，最大径约5.8-×4.5-，边界不清，增强扫描呈轻度强化；肝脏、脾脏、胰腺实质未见明显异常密度影；胆囊不大，壁不厚；胃肠道管壁未见明显增厚；子宫及附件区显示不清，受推挤移位；腹膜增厚，呈“饼状”改变。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，肋膈角清晰，未见胸腔积液。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胃肠镜检查：胃镜示慢性非萎缩性胃炎；肠镜示结直肠黏膜未见明显异常。

（五）诊断与分期

结合患者临床表现、辅助检查结果，经科内会诊讨论，诊断为：假黏液性腺癌（腹膜转移），腹腔积液（大量）。参照腹膜假黏液瘤PMP病理分期系统（PeritonealSurfaceDiseaseGroup，PSOG），分期为Ⅲ期（腹膜弥漫性种植，无远处转移）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液过多：与腹腔内大量积液有关。

2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关。

3.气体交换受损：与腹腔积液压迫膈肌导致呼吸受限有关。

4.焦虑：与疾病预后不确定、担心治疗效果有关。

5.疼痛：与肿瘤压迫周围组织、腹膜刺激有关（潜在）。

6.有感染的危险：与腹腔穿刺放液、机体抵抗力下降有关。

7.知识缺乏：与对疾病认知不足、不了解治疗护理方案有关。

（二）护理目标

1.患者腹腔积液得到有效控制，腹胀症状缓解，腹围较入院时减少≥10-，呼吸困难症状改善，R维持在16-20次/分。

2.患者营养状况得到改善，白蛋白水平提升至35g/L以上，体重稳定或略有增加，食欲较前好转，进食量增加。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。

4.患者未发生疼痛、感染等并发症，或并发症发生时能得到及时发现和处理。

5.患者及家属对疾病相关知识、治疗护理方案的知晓率达到80%以上。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.腹腔积液的护理

患者入院时腹腔积液量大，腹胀明显，严重影响呼吸和生