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假尿道通道的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，68岁，因“膀胱癌术后5年，发现假尿道通道狭窄伴尿流中断1周”于2025年3月10日入院。患者5年前因膀胱癌行“根治性膀胱切除术+回肠代膀胱术+假尿道通道成形术”，术后定期复查，假尿道通道通畅，排尿功能基本正常。1周前无明显诱因出现排尿费力，尿流呈滴沥状，偶有尿流中断，伴下腹部胀痛不适，无发热、腰痛、血尿等症状。在家自行增加饮水量后症状无缓解，为求进一步诊治来院就诊，门诊以“假尿道通道狭窄”收入泌尿外科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大便正常，体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

主诉：膀胱癌术后5年，假尿道通道狭窄伴尿流中断1周。现病史：患者5年前因膀胱癌在我院行“根治性膀胱切除术+回肠代膀胱术+假尿道通道成形术”，术后病理提示：膀胱移行细胞癌Ⅱ级，侵犯肌层，未累及浆膜层，淋巴结未见转移（0/12）。术后定期行膀胱灌注化疗（吡柔比星40mg，每周1次，共8次，后改为每月1次，维持1年），并定期复查尿常规、泌尿系超声、假尿道通道造影等检查，未见明显异常，假尿道通道通畅，排尿顺利，每次尿量约200-300ml，每日排尿6-8次。1周前无明显诱因出现排尿费力，初始尿流细弱，逐渐变为滴沥状，偶有尿流中断，需改变体位或用力按压下腹部方可继续排尿，伴下腹部轻微胀痛不适，无发热、寒战，无腰痛、腰胀，无肉眼血尿，无尿道分泌物。自行增加饮水量至2000ml/日，症状无明显改善，为进一步治疗来院，门诊查尿常规：白细胞3-5/HP，红细胞0-2/HP，尿蛋白（-）；泌尿系超声提示：回肠代膀胱内尿量约350ml，假尿道通道近外口处狭窄，内径约0.3-。门诊以“假尿道通道狭窄”收入院。

（三）既往史

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”联合“格列齐特缓释片60mgqd”降糖治疗，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L。否认冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172-，体重68kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：外生殖器发育正常，假尿道通道外口位于脐下2-正中处，*局部皮肤无红肿、渗液及破损，指检可触及假尿道通道近外口处质硬，有狭窄感，按压下腹部时可见少量尿液从假尿道外口滴出，无明显尿痛。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：白细胞3-5/HP，红细胞0-2/HP，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.020，pH值6.5。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸350μmol/L，血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。

2.影像学检查：泌尿系超声：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离，未见结石及占位性病变；双侧输尿管无扩张；回肠代膀胱形态规则，壁不厚，内透声可，尿量约350ml；假尿道通道近外口处狭窄，内径约0.3-，远端通畅。假尿