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假腱索的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男性，12岁，学生，因“反复胸闷、心悸3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者系独生子女，家庭经济状况良好，父母对其健康关注度高。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现胸闷、心悸症状，多在剧烈运动后发作，休息5-10分钟后可自行缓解，无胸痛、气促、头晕、黑矇等不适。当时未引起重视，未到医院就诊。1周前患者在学校上体育课跑步后胸闷、心悸症状加重，持续时间约20分钟，休息后缓解不明显，伴轻微乏力。为求进一步诊治，遂由父母陪同来我院就诊，门诊行心电图检查示“窦性心律，偶发室性早搏”，心脏超声检查提示“左心室假腱索”，门诊以“左心室假腱索、室性早搏”收入我科。患者自发病以来，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。按国家计划免疫接种疫苗。个人史：足月顺产，生长发育与同龄儿童一致，无不良生活习惯，平时喜欢打篮球、跑步等运动。家族史：父母均健康，无遗传性疾病及心脏病史。

（四）身体评估

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，身高158-，体重45kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，搏动范围直径约1.5-，未触及震颤。心界不大，心率88次/分，律不齐，可闻及偶发早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.心电图（2025年7月10日门诊）：窦性心律，心率85次/分，偶发室性早搏（每分钟3-5次），QRS波群时限0.08秒，ST-T段无异常改变。

2.心脏超声（2025年7月10日门诊）：左心室舒张末期内径45mm，收缩末期内径28mm，射血分数65%；左心房内径25mm，右心室舒张末期内径22mm，右心房内径24mm；室间隔厚度9mm，左心室后壁厚度8mm。于左心室腔内探及一条条索状回声，起自室间隔中下部，止于左心室前壁乳头肌根部，长度约35mm，宽度约2mm，为左心室假腱索。各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，房室间隔连续完整，未见心包积液。

3.血常规（2025年7月10日入院时）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.血生化检查（2025年7月10日入院时）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，葡萄糖5.1mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，各项指标均正常。

5.心肌酶谱（2025年7月10日入院时）：肌酸激酶85U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脱氢酶180U/L，α-羟丁酸脱氢酶120U/L，均在正常参考范围内。

6.24小时动态心电图（2025年7月11日）：窦性心律，总心搏数120000次，平均心率83次/分，最高心率135次/分（发生于运动时），最低心率58次/分（发生于夜间睡眠时）。室性早搏总数1500次，占总心搏数的1.25%，多为单源性，偶见成对室早（2对），无室速发作。ST-T段无动态改变。

（六）护理评估总结

患者为青少年男性，因反复胸闷、心悸入院，结合心脏超声检查确诊为左心室假腱索，伴偶发室性早搏。目前生命体征平稳，心功能正常，无明显器质性心脏病表现。患者及家属对疾病认知不足，存在一定的焦虑情绪，担心疾病对今后学习和运动造成影响。护理过程中需重点关注患者胸闷、心悸症状变化，监测心率、心律情况，给予疾病相关知识宣教，缓解患者及家属的焦虑情绪，并指导患者合理安排活动与休息。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.活动无耐力与胸闷、心悸症状及室性早搏有关。

2.焦虑与对疾病认知不足、担心疾病预后有关。

3.知识缺乏缺乏假腱索及室性早搏的相关疾病知识、自我护理知识。

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