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甲纵裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，45岁，汉族，某公司行政职员，于2025年3月10日因“双手指甲多条纵向裂纹伴疼痛3月余”就诊于我院皮肤科门诊。患者自述3个月前无明显诱因出现双手指甲甲板变薄，逐渐出现纵向裂纹，最初以拇指、食指明显，后逐渐累及中指、无名指及小指。裂纹深浅不一，部分裂纹末端可见轻微剥离，接触冷水或做家务时疼痛明显，影响日常生活及工作。曾自行外用“护手霜”涂抹，症状无明显改善，为求进一步诊治来我院就诊。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。无长期服药史，无特殊职业暴露史。平素饮食规律，以清淡为主，偶有挑食，不爱吃蔬菜水果。睡眠质量可，每日睡眠时间约7小时。大小便正常。已婚，育有一子，配偶及子女均体健。家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

主诉：双手指甲多条纵向裂纹伴疼痛3月余，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因发现双手指甲出现纵向细小裂纹，起初仅拇指指甲有1-2条，无明显疼痛不适，未予重视。后裂纹逐渐增多、变深，累及双手指多个指甲，做家务接触洗涤剂或冷水后出现指甲疼痛，程度较轻，可忍受。1周前患者因家中装修，频繁做家务，接触水泥、油漆等物质后，指甲裂纹进一步加重，部分裂纹出现轻微出血，疼痛明显加剧，影响正常书写及日常生活，遂来我院就诊。门诊查体：双手指指甲甲板均可见多条纵向裂纹，从甲根延伸至甲游离缘，裂纹宽度0.5-1.0mm，深度1-2mm，拇指、食指指甲裂纹较深，部分裂纹末端可见甲剥离，甲下无淤血及异常分泌物，甲周皮肤轻度发红、干燥，无明显肿胀、渗液。门诊行指甲真菌镜检（-），微量元素检测示：钙2.0mmol/L（正常参考值2.25-2.75mmol/L），锌76μmol/L（正常参考值76-150μmol/L），铁6.5mmol/L（正常参考值7.52-11.82mmol/L）。诊断为“甲纵裂（双手指）”，给予维生素AD胶丸口服、复方乳酸乳膏外用，并建议进行护理干预，患者表示同意，遂纳入本次护理个案管理。

（三）既往史与个人史

既往史：患者既往体健，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史。职业为公司行政职员，日常工作需长时间使用电脑，双手活动较多。平素无吸烟、饮酒史。饮食偏好清淡，但不爱吃蔬菜（尤其是绿叶蔬菜）和水果，每日饮水量约1000ml。睡眠规律，每日22:00-6:30休息，睡眠质量良好。日常家务劳动较多，经常接触洗洁精、洗衣液等洗涤剂，洗手后偶尔涂抹护手霜。无特殊运动习惯，每周运动1-2次，每次约30分钟，以散步为主。

（四）身体评估

1.一般情况：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，淋巴结未触及肿大。

2.专科情况：双手指指甲形态异常，甲板变薄，光泽度稍差。双手指拇指、食指、中指、无名指、小指指甲均可见多条纵向裂纹，裂纹呈线状，从甲根延伸至甲游离缘，数量每条指甲3-5条不等，宽度0.5-1.0mm，深度1-2mm。其中双拇指及食指指甲裂纹较深，部分裂纹末端可见甲剥离，剥离面积约0.2-×0.3-，甲下皮肤潮红，无渗液、出血。甲周皮肤轻度干燥、发红，皮温正常，无明显肿胀、压痛，指关节活动自如，感觉功能正常。其余部位指甲及趾甲未见明显异常。

（五）辅助检查

1.指甲真菌镜检：取双拇指指甲屑置于载玻片上，加10%氢氧化钾溶液，加热后镜检，未见真菌菌丝及孢子，结果为阴性，排除甲癣可能。

2.微量元素检测：于我院检验科抽取静脉血3ml，采用原子吸收光谱法检测，结果显示：钙2.0mmol/L（正常参考值2.25-2.75mmol/L），低于正常范围；锌76μmol/L（正常参考值76-150μmol/L），处于正常下限；铁6.5mmol/L（正常参考值7.52-11.82mmol/L），低于正常范围；其余微量元素（铜、镁、硒等）均在正常参考范围内。

3.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内，排除贫血及感染因素。

4.肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均在正常范围内，提示肝肾功能