第二篇 血液净化部感控制度.doc

广西医科大学第一附属医院血液净化中心 2010年10月4日 广西医科大第一附属医院血液净化部 感染控制管理制度 成立血液净化部感染控制质控小组，由主任、护士长、感控医生、感控护士组成，并设立登记本登记。 根据血液净化质量管理规范要求设置相应的功能区，并治疗室和储藏室分开设置。 根据我院医院感染管理科的感染控制规范:空气监测不须常规检查。 反渗机系统以及反渗水供水系统设专门的责任人员：负责清洗、消毒，清洗、消毒结束后必须监测残余消毒剂浓度，并有记录。 每月进行1次透析用水、透析液的细菌培养，抽检率不低于总体的30%。 每季度由医院感染管理科对工作人员手进行消毒效果监测，物体表面采应根据须要进行（有暴发趋势、影响安全的因素与环境有关时进行监测）。 各种浸泡、消毒用品应有标志、刻度清楚，每次配制消毒液后监测1次有效浓度，监测结果必须达标。 由护长负责监督消毒隔离措施的实施，如有感染及时上报处理。 广西医科大第一附属医院血液净化部 消毒隔离制度 医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应使用茂康牌玉洁新手消毒液消毒手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。 室内布局合理，分区明确，标志清楚。并有流动水洗手设施或备有手消毒设施。 无菌物品与非无菌物品应分开放置，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，并离地面有20cm，过期重新灭菌；无菌物品必须一人一用一灭菌。 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。 启封的茂康碘有效期为7天、酒精有效期为3天，棉杄小包装打开后要写日期和时间，打开后使用时间最长不得超过24小时。 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应送相关的部门进行处理。 坚持每日清洁、消毒制度，透析室内应定时通风换气，每日定时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，应立用500mg/L的消佳净及时拖地，拖洗工具使用后立即洗净、再晾干。不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 透析治疗室每15平方米安装30瓦紫外线消毒灯一支，每天透析后定时照射60分钟，每天用水进行地面清洁两次，有血液和体液污染时用0.05%（500mg/L） 使用后的氧气湿化瓶，必须集中送供应室处理，湿化液使用透析用水。 透析病人使用的床单元要一用一更换，特殊情况下及时更换；更换的物品不得放置在透析室的地板上。 便器应固定放置，透析病人使用后的便器应保持清洁，及时浸泡消毒。 医疗废物与生活垃圾应分开放置；医疗废物应按医疗废物的分类原则分类放置。感染性废物应装入有明显标识的黄色塑料袋内，利器应放置在利器合内，由工人与物业部的工人进行交接并登记物品和数量。 对于乙型肝炎标志物阳性、HIV阳性的血液透析病人要固定特殊治疗区内治疗，使用后的透析器和管路放人医疗废物袋，医疗废物由工人登记用量与物业部的工人进行交接统一处理。 广西医科大第一附属医院血液净化部 血液净化部的检测项目 监测项目 测定频率 合格标准 执行人 空气质量监测 有问题随机检查， ＜500cuf/m3 感控科 透析用水、透析液细菌培养 1次/月 ＜200cuf/ml。 感控负责员 置换液细菌培养 1次/月 无菌生长 感控负责员 透析液溶质浓度检测 1次/月 设备负责员 反渗水细菌监测 1次/月 ＜200cuf/ml。 设备负责员 水质监测 1次/年 设备负责员 水硬度检测 1次/周 水硬度＜10，电导率＜20 设备负责员 反渗水内毒素监测 1次/3月 ＜2EU/ml 设备负责员 透析器复用消毒液残余量测试 上机前测定 伦拿灵＜3ppm 过氧乙酸＜3ppm 上机护士 透析器复用消毒液有效浓度监测 复用前测定 伦拿灵：3.5% 过氧乙酸：0.25-0.5% 复用技术员 复用透析器预冲液培养 1次/月 无菌生长 感控负责员 机器消毒（3.75%过氧乙酸） 每次透析结束 测定残余浓度：过氧乙酸＜1ppm，游离氯0.5mg/L 护理人员 机器表面消毒（500mg/L消佳净） 每次透析结束 护理人员 水处理消毒 1次/3月 测定残余浓度：过氧乙酸＜1ppm，游离氯0.5mg/L 设备负责员 紫外线消毒 1小时/日，每半年测定强度一次 紫外线照射强度≥70un 定时执行，主班检查定时器有效性 医务人员手、物品表面培养 1次/月 医务人员＜10cuf/ m3 物品表面消毒效果＜10cuf/ m3 感控科 物体表面消毒（500mg/L消佳净） 每天两次 工人 血压袖套 每周一次 清水清洗 工人 广西医科大第一附属医院血液净化部 各种标本的采样负责人与采样方法 一、工作人