支气管哮喘的病人的护理.PPTVIP

支气管哮喘 概述 概念以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征 临床表现：反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、自行或治疗后可缓解 支气管哮喘 概述 流行病学：发病率接近1%，任何年龄均可发病，与遗传有关 病生理：炎性细胞释放介质后，导致分泌增多，支气管平滑肌痉挛 治疗：解痉、抗炎 支气管哮喘 【护理评估】 健康史： 过敏 呼吸道感染 药物 吸烟、气候、剧烈活动、负性情绪影响 家族史 身体状况： 混合性哮喘：各种因素共同作用的结果，不典型 重症哮喘 ：持续发作24小时以上，经一般解痉剂治疗无效，造成原因及表现 护理体检: 端坐呼吸、胸廓饱满、过清音、哮鸣音等 支气管哮喘 心理社会状况：焦虑、烦躁。重症哮喘发作时，恐惧、濒死感。反复发作使失去信心 实验室及其他检查 血液: 过敏者，嗜酸性粒细胞↑，IgE↑；感染者，WBC及N↑ 实验室及其他检查 胸部X线检查: 发作时，通亮度增加 肺功能检查: 通气障碍 皮肤敏感试验: 在缓解期找过敏源 痰检查:涂片可见嗜酸性粒细胞 血气分析: 缺氧时，PaO2↓ 过度通气时，PaCO2↓ 重症哮喘时，PaCO2↑，并发呼酸或混酸 支气管哮喘 【护理诊断/问题】 低效性呼吸型态 与支气管狭窄、气道阻塞有关 气体交换受损 有体液不足的危险 恐惧 潜在并发症:呼吸衰竭、自发性气胸 【护理目标】 支气管哮喘 【护理措施】 消除恐惧心理，促进身心健康 予以心理支持 环境与起居: 空气流通、室内温湿度适宜 饮食饮水：忌易过敏食物、多饮水 支气管哮喘 改善通气，缓解呼吸困难 调整体位 吸氧：一般流量(2-4L/min),CO2潴留时,1-2L/min 协助排痰: 加强护理，减少并发症 观察病情，一旦发生并发症,应随时采取措施 支气管哮喘 用药护理：解痉剂和抗炎药 支气管解痉剂：β2受体激动剂、茶碱类 抗炎药：糖皮质激素、炎性细胞稳定剂 健康教育 预防发作 缓解期保健 * * 第三节 支气管哮喘病人的护理 呼吸系统疾病病人的护理 ??新概念 是一种慢性气道炎症 概念的更新 老概念 系因支气管痉挛所致 炎症≠感染 但常于感染后继发或加重 一、概述 2．特征 ?气道高反应性 ?广泛多变的可逆性气流受限，随病程进展可产生不可逆性狭窄和气道重塑 ?反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间或/和清晨发作 ?可自行缓解或经治疗后缓解 发病机制 ?免疫学机制与气道炎症机制 ?气道高反应性（AHR） ?神经机制 气道高反应性(AHR) 气道对各种刺因子表现过强或过早的收缩反应。 AHR为支气管哮喘的共同病理生理特征，但AHR并非支气管哮喘所特有。 上皮细 胞剥脱 粘膜通透性增高 抗原和刺激物易达粘膜下刺激效应细胞 神经末梢裸露，对刺激敏感性增高 AHR 环境因素 遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘 环境激发因子 发病机制 发病特征： ?①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 ?②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ?③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ?④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期（症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解）。 体征 ?非发作期可无异常体征。 ?发作期胸廓呈过度充气状态，叩诊呈过清音，有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 ?严重发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。 特异性过敏原的检测? 体外试验：测定患者的特异性IgE 体内试验：注意防止发生过敏反应。 ①??皮肤变应原测试 ②? 吸入变应原测试 诊断标准 1.反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。 5.对症状不典型者（如无明显喘息或体征），应最少具备以下一项试验阳性：①若基础FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1（或PEF）增加15%以上。②PEF变异率（用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次）≥20%。③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。 治疗 ?1．脱离变应原 ?2．药物治疗：主要分为两类 ?3．急性发作期的治疗 ?4．哮喘的长期治疗 ?5．免疫疗法 治疗 2．药物治疗：主要分为两类 2．1缓解哮喘发作（支气管舒张药） ?β2受体激动剂