促凝血药的合理使用.pptVIP

11、用药原则 （1）明确病因，特别是获得性出血性疾病，防治基础疾病 如控制感染、治疗胆道疾病、抑制变态反应等。 （2）避免接触和使用可加重出血的药物，如阿司匹林、氯 吡格雷等抗血小板药物，如为血友病，慎用华法林、 肝素等抗凝药。 （3）药物只能作用于止血过程的一个或几个环节，应结合 病因和药物的作用机制选药。 （4）联合用药时，要考虑药物的协同和拮抗作用 （5）任何一种药物都不可能制止大血管损伤性出血，需不 失时机的选用外科治疗 9.促凝血药的药物相互作用 药物 相互作用药物 相互作用结果 维生素K 口服抗凝药(香豆素类） 产生相互拮抗作用 大剂量水杨酸类、磺胺类、奎宁、奎尼丁、硫糖铝、考来稀胺、放线菌素D等 可影响维生素K疗效 氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸 氨基己酸与青霉素、尿激酶等溶栓剂 配伍禁忌 避孕药或雌激素 增加血栓形成危险 酚磺乙胺 其它类型止血药（如氨甲苯酸、维生素K等) 可增强止血效果 右旋糖酐 降低酚磺乙胺疗效 氨基己酸 混合注射可引起中毒 卡巴克洛 抗组胺药、抗胆碱药 可降低卡巴克洛的止血效果 抗精神病药（如氟哌啶醇)、抗癫痫药 可降低合用药物的疗效 鱼精蛋白 青霉素及头孢菌素 配伍禁忌 胰岛素 鱼精蛋白可延长胰岛素的作用 凝血酶原复合物 抗纤溶药（如氨甲环酸，氨甲苯酸等） 增加发生血栓并发症的危险 10、易混淆药品名称 血凝酶：巴西矛头蛇毒液中分离的一种巴曲酶，适用于各种 原因出血 凝血酶：局部止血药 凝血质: 使凝血酶原转变为凝血酶的促凝血药 凝血酸：即氨甲环酸，抗纤溶蛋白溶解药 凝血酶原复合物：多种凝血因子组成的凝血因子补充剂 * * 常用促凝血药的临床应用 职 业：临床药师 一、凝血原理及止血机制 二、常用促凝血药临床药理及应用 三、常用促凝血药的不良反应 一、 凝血原理及止血机制 1.凝血原理 1.血管损伤，组织因子参与 2.凝血因子被激活凝血酶形成 3.纤维蛋白原形成 止血机制 2. 血管受损--局部收缩--管腔变窄--破损伤口缩小或闭合，血流变缓或停止，此过程约15-30秒 血管机制 (1)血管受损形成血小板血栓，修复受损血管。 （2）形成TXA2等 （3）释放PF3直接参 与凝血反应 （4）活化血小板直接激活FⅫFⅪ（前激肽） 血管内皮损伤--启动外、内源性途径激活FX--共同途径--（Ga+、凝血因子）凝血活酶复合物生成--凝血酶生成（关键）--纤维蛋白生成（可溶—不溶） 血小板机制 凝血机制 二、 常用促凝血药的临床药理及应用 促凝血药：能加速血液凝固或降低毛细血管通 透性，促使出血停止。 按作用机理分类 作用于血管壁的药物 抗纤维蛋白溶解药 作用于血小板的药物 作用于凝血因子的药物 局部止血药和其它 1.作用于血管壁的药物 1.1 垂体后叶素（催产素和血管加压素组成） 药理：无选择性收缩内脏小动脉 应用：各类大出血 肺出血 食管及胃底静脉曲张破裂出血 产后出血、促进宫缩、引产 注意：（1)禁用于高血压、冠心病及心力衰竭患者 (2)孕妇及胎位不正、产道狭窄等产妇禁用 (3) 一次极量不超过20U 1.作用于血管壁的药物 1.2 卡巴克洛（卡洛柳钠即安洛血（水杨酸盐）），卡洛磺钠即阿度那（磺酸钠盐） 药理：降低毛细血管通透性，缩短出血时间 应用：毛细血管受损和病变出血，如： 血管性紫癜 视网膜出血 慢性肺出血 脑出血、痔出血、子宫出血等。 注意：(1)对动脉出血和大量活动性出血无效 (2)水杨酸过敏者禁用卡络柳钠（安络血） 2.抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸及氨基己酸 药理：作用于纤溶酶原激活因子，抑制纤溶酶原激活为纤溶酶——抑制纤维蛋白溶解而止血。 应用：纤溶性出血等各类出血 各类外伤或手术出血 肺出血 上消化道出血 肝硬化出血 注意：(1)止血作用：氨甲环酸氨甲苯酸氨基己酸 (2)氨甲苯酸可用于链激酶和尿激酶过量出血 (3)血栓形成倾向和血栓栓塞病史者慎用 (4)氨甲苯酸对癌症出血及创伤出血无止血作用 (5)日最大用量：0.6g，过大易促进血栓形成。 3.作用于血小板的药物 酚磺乙胺(止血敏） 药理:增加血小板数量,缩短凝血时间,加速血块收缩；也可降低毛细血管