持续床旁脑电图结合镇静评分在ICU老年患者镇静深度定量临床研究.docVIP

持续床旁脑电图结合镇静评分在ICU老年患者镇静深度定量临床研究 　　[摘要]目的对持续床旁脑电图结合RASS评分用于ICU老年镇静患者深度定量的临床研究，寻找适合ICU老年患者长时间镇静效果的合理评估方案。方法2014年3月-2016年1月浙江大学医学院附属二院GICU，方便选择符合条件的ICU患者308例，在实施镇静过程中应用持续床旁脑电图的波形变化结合RASS评分的变化来共同评估ICU老年患者的镇静深度，脑电波的波形变化。结果该研究证明该研究可以看出，用药前，θ、δ频段、MEF、SEF的监测分别为（22.5±8.0）；（2.7±2.1）；（9.5±1.6）；（21.5±2.6）；RASS?u分达-1分时，θ频段波动于10-30、δ频段波动于0-5、MEF波动于8-11、SEF波动于18-25。变化与用药前基础值脑电数变化不大，P0.05，无统计学差异.随RASS评分达-2分后，θ、δ频段、MEF、SEF监测数值比较接近。θ平均波动于（14.94±6.48）、δ频段平均波动于（45.94±9.24）、MEF平均波动于（7.44±1.62）、SEF平均波动于（19.5±2.46）。θ、δ频段、MEF、SEF的监测明显不同于用药前基础值，差异有统计学意义（P0.05）。采用偏相关分析各观察指标与RASS评分的相关性，计算相关系数，δ频段与PASS呈正相关，r值为0.975；而SEF、MEF与RASS评分呈负相关，r值分别为-0.756、-0.797。结论CEEG联合RASS用于老年患者的镇静，值得临床推广，在镇静过程中，可通过脑电波形及RASS分析镇静的深度，确保安全镇静的效果。 　　[关键词]持续床旁脑电图（CEEG）；RASS；老年镇静管理 　　[中图分类号]R444 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0150-03 　　在ICU病房中，慢性病及老年人居多，通常病人基本为机械通气，对于意识清醒的病人来说是非常痛苦的，此时镇静显得尤为重要。对于老年病人来说，机体的代谢能力下降，对疼痛的耐受能力减退，如何做到对病人适度镇静显得更加重要。运用合理的镇静评估方式，寻找适于ICU老年患者长时间镇静合理的评估方式，使患者处于合理的镇静深度，是该研究的目地之一。但因缺乏相关金标准，ICU患者的镇静深度难以控制。通过联合持续床旁脑电图（continuesElectroen.cephalogram，CEEG）与RASS评分评估镇静深度，是镇静管理领域的新进展。总结国内ICU病房的患者多以RASS评分为主，带有一定的主观性，现研究探讨ICU危重老年患者持续床旁脑电图结合RASS评分对镇静深度进行监控，探讨其在量化镇静深度方面的意义。自2014年3月-2016年1月，科室选择符合入组条件患者308例进行研究，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　方便选取收入ICU患者老年患者308例，男191例，女117例；年龄60～88岁，平均68.32岁。病例的纳入标准：①患者年龄≥60岁；②需进行持续镇静治疗的患者；③需呼吸机辅助通气；④患者家属接受这项研究，并签署了知情同意书；⑤实验前没有使用明显影响脑电活动判定的药物。排除标准：患者年龄60岁；严重颅脑外伤者（Glasglow昏迷评分8分）；肝功能不全；肾功能不全：明显开放性脑部外伤，局部皮肤破损无法安放电极者；近期有使用过相关镇静药物。 　　1.2临床实施方法 　　该研究使用荷兰Philips公司提供的HP1029A床旁脑电波检测仪进行床边重症患者持续床旁脑电图监测。所有入组患者签署知情同意书后，责任护士完成头部皮肤的准备。操作前进行脑电仪器的检测，监测设备准备齐全。具体操作如下：耳电极为参考电极，所有的盘状电极固定于头皮，责任护士应用一次性网状帽固定与头部。防止脱落按国际10/20系统标准放置头皮电极，采用C3-T3，C4-T4两个导联描记。脑电图采集方法：选取能代表脑电背景活动而无肉眼所见伪差的片段1分钟为一个采样单元，利用功率谱分析技术处理结果，取其平均值为所得数据。在特定的时间内医护人员评估患者，根据患者的情况，运用丙泊酚镇静，药物浓度由10～50mg/h的范围，用微量泵持续输入。所有患者均应用菲利普监护仪进行连续心律、心率、血压、呼吸及血氧饱和度的监测。 　　1.3临床监测指标 　　患者镇静治疗后连续监测生命体征，分别在治疗前和诱导剂量下2、3、4、5、6min，记录患者的脑电波形，同时由责任护士同步进行RASS镇静评分。脑电图参数设置如下：根据其频率分为8（0.8～3.8HZ）、0（4～7.8HZ）频段。平均频率（MEF）：指各频带下的中位频率，此频率两侧的功率各占该频带功率的50%。边缘频率（SEF）：是每片