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新医院会计制度财务制度对医院管理影响 　　中图分类号：F830 文献标识：A 文章编号：1674-1145（2014）10-000-02 　　摘 要 随着新医院财务制度的实施，对医院各项管理工作带来深刻影响，本文对此进行了探讨。 　　关键词 新医院财务制度 医院管理 影响 　　随着我国社会主义市场经济体制的逐步完善，医疗卫生体制和财务管理体制改革日益深化，2012年1月1日起，全国医疗卫生机构开始实施新《医院会计制度》、《医院财务制度》。金坛作为全国基本药物制度试点地区之一、公立医院改革试点之一，更加迫切地需要与之相适应的医院会计制度、财务制度。对于新会计制度，全市基层医疗机构已实行三年半，二级医院已经实施三年，现就目前新旧制度实行的情况作一比较与分析。 　　一、新旧会计制度运用科目不同对于医院的影响 　　医改明确规定：“推进医药分开，逐步取消药品加成、要改革药品加成政策，实行药品零差价率销售、不得接受药品折扣、积极探索医药分开的多种有效途径、增设药事费，纳入基本医疗保险报销范围、医院由此减少的收入或形成的亏损通过药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决”等。 　　旧的医院会计制度设有“医疗收入、医疗支出、药品收入、药品进销差价、药品支出”等科目，分别进行医疗和药品收支核算。其突出问题：一是以药补医现象严重。按照旧医院会计制度的会计处理，药品实行一定的加成率后收支产生盈余，但医疗收支亏损，在政府相关补偿机制尚未健全的情况下，医院以药品结余弥补医疗亏损情况严重，在一定程度上加剧多开药、开贵药的逐利行为和医院运行机制的扭曲；二是医疗药品的收支核算不配比。按照旧的医院会计制度，医疗人员成本全部计入医疗支出，医务人员的成本（或知识价值）没有任何体现，造成药品收支不配比，医疗支出过度放大；三是管理费用简单按医疗和药品人员比例进行分摊的方法缺乏合理性。 　　而新的医院会计制度执行后：一是实行药品零差价率销售后，旧医院会计制度的“药品进销差价”科目将作废；二是增设药事费并一定程度弥补医院收入减少或亏损；三是“以药养医”的核算结果不再出现，医院运行机制将大有改善；四是医院提供的各类会计信息将更加真实充分，为政府统计分析医疗费用、制定医疗价格、财政补偿提供重要参考。 　　新医院会计准则中将“累计折旧”科目引进，固定资产的实际价值通过固定资产原值和累计折旧的差额来反应，这样有效遏制了医院固定资产虚增的现象，并且对于医疗服务价格有着一定的调节作用。此外，在固定资产毁损、报废阶段引进了“固定资产清理”将损毁、出售、报废的固定资产转入清理，然后转入“其他收入”、“其他支出”使得会计信息更加的真实性。 　　新的医院会计制度中在医疗收入之下增设了一个二级明细科目为“结算差额”，解决了医疗机构个和医保、农保部门由于医疗欠款核算上产生的问题。该科目核算当医院按照医疗服务项目收费标准核算所确认的应收医疗款项和医疗保险机构实际所支付的金额之间的差额，需要调整医疗收入。 　　二、新旧会计制度在成本管理上对于医院的影响 　　医改中提出：“定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率”、加强成本核算和控制”等。而旧医院会计制度在成本核算方面有明显缺陷：会计科目中未设置成本类科目；成本与费用的界限不清楚，所有发生的成本、费用都计入支出类科目；成本范围过于笼统和简单，口径归集、计算方法、分配标准等不明确，缺乏统一的要求和规则；由此造成实际工作中各医院成本核算口径不一致、随意性较大，成本信息缺乏可比性；医院成本核算缺乏统一标准，尚未形成体系；难以满足上级部门考评医院绩效的需要。另外，许多医院还承担着大量的教学、科研工作，因为没有专门的科目核算，这部分的成本费用往往包含在医疗成本中。 　　而新制度重点强化了对成本管理的要求，对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析、成本控制都作了明确规定，细化了医疗成本归集核算体系，为医疗成本的分摊与核算提供了口径一致、可供验证的基础数据。具体表现在： 　　（一）对于固定资产计提折旧，保证了资产的真实性，保证了成本的真实面目。 　　（二）规范了相关医技科室、辅助科室的成本核算方法，形成科室全成本核算、医疗全成本核算、医院全成本核算等不同规模下的单位成本核算，同时反映了各单位成本差异。 　　（三）将药品收支纳入医疗统一核算，并以实际成本计量消耗，构成了统一的医疗成本组成部分，使医疗成本更真实、更准确，同时也符合会计制度中的配比原则。 　　在新会计制度下，医院可以根据成本核算的结果，利用各种分析办法――趋势分析法、量本利分析法、结构分析法等及时分析成本变动的情况、原因，把握成本变动规律、提高成本效率，医院可以逐步建立健全成本管理制度，费用审核制度，采取有效的措施纠