改良B―Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血临床效果与安全性探讨.docVIP

改良B―Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血临床效果与安全性探讨 　　[摘 要] 目的：评价改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床效果与安全性，为临床提供参考。方法：以我院2012年1月至2014年5月间收治的143例剖宫产术中发生宫缩乏力的产妇为研究对象，回顾其临床诊治资料。分为观察组50例，对照组93例。对照组在传统治疗方案的基础上加用卡前列素氨丁三醇，观察组则给予卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术进行治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组术中出血率、术中输血量及出血率超过1000mL患者比例等均高于对照组，但治疗后观察组的术后2h累积出血量则明显低于对照组。观察组术后2h出血发生率较治疗前并未升高，而对照组则明显升高，且两组间差异有统计学意义（P0.05）。结论：改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇能够有效降低剖宫产术后宫缩乏力性出血的出血量和再出血的发生率，安全性良好，值得临床推广。 　　[关键词] 剖宫产术；产后出血；卡前列素氨丁三醇；子宫背带式缝合术 　　中图分类号：R 714 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）03-046-03 　　妇产科临床中，剖宫产是处理难产及规避高危分娩并发症重要手段，合理应用能有效降低孕妇分娩风险。但剖宫产属有创分娩，围术期内子宫大出血是导致孕妇死亡重要因素，也是妇科临床实施剖宫产时不容忽视的问题 [1]。鉴于此，针对剖宫产术中子宫乏力引起的大出血，选择一种快速、高效的止血手段对于降低孕妇死亡风险和子宫切除风险有着重要临床意义。我院自2008年开始采用卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术（子宫背带式缝合术）治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，疗效确切，明显减低了产后出血、子宫切除等风险，现报告如下： 　　1 一般资料 　　1.1 病例资料 　　以我院2012年1月至2014年7月间妇产科收治的143例剖宫产术中发生子宫收缩乏力患者为研究对象，回顾并对比分析其临床诊治资料。宫缩乏力性出血的原因有：胎盘前置30例、羊水过多8例、疤痕子宫10例、重度子痫4例、多次妊娠78例、巨大儿13例、宫腔感染2例、胎盘早剥8???。 　　1.2 纳入与排除标准 　　纳入标准：（1）所有患者均无出血性疾病家族病史，凝血功能正常，术中宫缩乏力符合相关诊断标准[2]。（2）术前行B超检查，未发现胎盘植入或黏连现象。（3）患者无青光眼、胃溃疡或卡前列素氨丁三醇及其类似物过敏史，符合治疗对象。（4）所有患者均在知情同意的情况下接受相关治疗，本研究符合我院医学伦理委员会的相关要求。排除标准：不符合纳入标准任何一条者。 　　2 研究方法 　　2.1 分组方法 　　所有患者剖宫产完成后均给予缩宫素、米索前列醇及按摩子宫，出血时加用出血部位“8”字缝合等常规治疗。对照组在常规方法止血无效时，加用卡前列素氨丁三醇后，观察组则在加用卡前列素氨丁三醇无效的情况下联合B-Lynch缝合术进行治疗。依据具体病情及诊治情况将所有患者分为观察组93例和对照组50例。初步统计结果显示，两组患者的妊娠年龄、孕周等基线治疗方面均未表现出统计学差异（P0.05），表明组间研究结果具有可比性。 　　2.2 治疗方法 　　所有产妇胎儿娩出后均给予常规止血和缩宫素宫缩治疗，若产妇仍处于宫缩乏力且出血量超过500mL，对照组产妇经宫体注射卡前列素氨丁三醇250mg。观察组产妇在注射卡前列素氨丁三醇无效的情况下，增加B-Lynch缝合术。行B-Lynch缝合术前先进行手术可行性评估，将子宫托出腹腔，先行双手加压于子宫前后壁，如出血明显减少，则行改良B-Lynch缝合术。缝合后，观察子宫收缩情况及色泽，再用1-0可吸收线从左向右连续贯穿缝合子宫切口后逐层关腹。 　　术后若所有产妇的宫缩乏力仍得不到有效改善且出血量≥150mL，则再次给予卡前列素氨丁三醇250mg，注射方式依据具体情况选择肌注或宫颈注射。根据产妇宫缩及出血量的改善情况每隔20～90min加用250mg卡前列素氨丁三醇，用药总剂量控制在2000mg以下。 　　2.3 观察指标 　　观察组和对照组术中及术后2h的出血情况，出血量采用容积和称重法计算[3]。观察组和对照组剖宫产术中及术后2h的出血率。观察组和对照组缝合术术后2h的再出血率。子宫切除率，以缝合术后24h出血量超过100mL且止血无效作为子宫切除的依据。用药期间的不良反应发生情况。 　　2.4 统计学分析 　　本研究中的所有数据均采用统计学分析软件SPSS19.0进行统计分析。计数数据以[n（%）]表示，组间对比采用χ2检查。计量数据以（x±s）表示，组间对比行t检验。两组间检验水平