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改良LIFT术治疗高位肛瘘临床研究 　　【摘要】 目的 探讨改良经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗高位肛瘘的临床疗效。方法 40例高位肛瘘患者随机分为对照组和观察组， 各20例。对照组行切开挂线术， 观察组行改良LIFT术， 比较两组手术效果。结果 观察组治疗总有效率为95.0%， 与对照组的90.0%比较差异无统计学意义（P0.05）。观察组术后24 h疼痛评分为（1.14±0.18）分， 明显低于对照组（2.29±0.47）分（P0.05）。观察组术后住院时间为（6.96±2.03）d， 明显短于对照组的（10.09±2.25）d（P0.05）。观察组术口愈合时间为（18.06±4.15）d， 明显短于对照组的（27.43±5.06）d（P0.05）。观察组Wexner肛门失禁评分评分为（0.88±0.26）分， 明显低于对照组的（1.82±0.41）分（P0.05）。观察组复发率为5.0%， 明显低于对照组的30.0%（P0.05）。结论 应用改良LIFT术治疗高位肛瘘具有一定的有效性和安全性， 可有效降低术后复发率， 值得推广。 　　【关键词】 高位肛瘘；改良经括约肌间瘘管结扎术；临床疗效 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.041 　　肛瘘是外科中较为常见的肛肠疾病， 同时也是一种不可自愈的疾病， 若不治疗或治疗不当， 就会导致反复发作， 甚者会引发直肠肛管周围脓肿或癌变， 严重威胁患者的生活质量和生命健康[1-5]。现为探讨高位肛瘘的有效治疗方法， 本院选取40例高位肛瘘患者进行分组研究， 具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年11月～2016年3月本院40例高位肛瘘患者， 随机分为对照组和观察组， 各20例。所有患者均符合肛瘘的诊断标准且经肛管直肠腔内超声确诊为高位肛瘘；瘘管处于稳定期， 无手术绝对禁忌证， 患者签署知情同意书， 经本院医学伦理委员会批准。排除肛门内外括约肌功能异常、恶性肿瘤、严重脏器疾病、或已接受手术治疗的患者。对照组男16例， 女4例， 平均年龄（44.26±9.48）岁， 平均病程（1.34±0.27）年， 单纯性高位肛瘘15例， 复杂性高位肛瘘5例。观察组男17例， 女3例， 平均年龄（44.59±10.24）岁， 　　平均病程（1.52±0.16）年， 单纯性高位肛瘘14例， ?驮有愿呶桓仞?6例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 手术方法 　　1. 2. 1 对照组 对照组行切开挂线法：术前行肛门指检、超声、磁共振成像（MRI）检查排除手术禁忌证， 大致了解内口位置， 窦道走向。常规清洁灌肠。采用腰硬联合麻醉， 指导患者取折刀位。将探针从外口沿瘘管走向探入， 另一食指伸入肛内确认内口位置， 然后将探针从内口拉出， 探针球头部系橡皮筋， 通过瘘管穿出外口， 将橡皮筋两端收拢， 提起橡皮筋， 切开瘘管内、外口之间的皮肤及皮下组织， 用止血钳钳住皮下切口， 并用粗丝线收紧橡皮筋结扎。处理完毕后用凡士林纱布条填塞伤口压迫止血。术后使用抗生素预防感染。每天检查伤口并换药， 若出现橡皮筋结扎松落， 则收紧缝线直至挂线脱落。嘱患者半流质饮食， 2 d内控制排便。 　　1. 2. 2 观察组 观察组应用改良LIFT术：术前准备、麻醉方法与对照组相同。从外口灌注双氧水明确内口位置， 再用手指确认括约肌间沟位置， 作2 cm弧形切口， 钝性分离暴露瘘管并在接近外括约肌处结扎切断， 从外口再次灌注双氧水确定瘘管是否被有效结扎。随后用血管钳钳夹外口， 沿瘘管壁应用隧道式游离法游离至括约肌间沟， 切除瘘管组织， 用可吸收线结扎内口。修剪创面呈喇叭状（口大底小）以引流， 用凡士林纱布条压迫止血， 外用敷料固定， 术毕。术后3 d 　　静脉滴注抗生素， 每日换药。嘱患者半流质饮食， 术后2 d控制排粪。 　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗总有效率、术后24 h疼痛程度以及住院时间。并于术后6个月随访观察两组术口愈合时间、肛门功能及复发情况。疗效标准[6]：治愈：患者临床症状、体征基本消失， 伤口愈合良好；有效：临床症状、体征有所减轻， 伤口愈合延迟；无效：未达上述标准， 甚者伤口不愈。治疗总有效率=治愈率+有效率。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后24 h疼痛程度进行评分， 总分10分， 分数越高表示疼痛越剧烈 [7]。肛门功能变化情况采用Wexner肛门失禁评分进行评估， 分数越高， 表示肛门失禁程度越严重[8]。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差