改良Kugel补片修补腹股沟疝临床效果探析.docVIP

改良Kugel补片修补腹股沟疝临床效果探析 　　 　　摘要：目的：研究改良Kugel补片修补腹股沟疝的临床效果，总结临床经验。方法：选取我院2010年2月至2013年12月治疗的72例腹股沟疝患者，行改良Kugel补片修补，观察其临床治疗效果。结果：本次研究选取患者平均手术时间（27.51±2.67）min，平均术后下床活动时间（12.54±3.19）d，平均术后恢复时间（17.32±5.17）d。所有患者均没有出现切口感染、血肿和阴囊血肿等并发症，发生2例阴囊积液，术后1例复发。术后对患者进行6―12个月的随访，没有出现腹股沟区异物感、睾丸萎缩、腹股沟神经支配区皮肤感觉迟钝和持续性疼痛等症状。结论：改良Kugel补片修补术治疗腹股沟疝具有手术彻底、并发症少和恢复快等优点，是理想、成熟的治疗方法。 　　关键词：改良Kugel补片;腹股沟疝;临床效果 　　传统腹股沟疝修补术为“张力性修补”，是一种对不同组织间进行强行缝合的手术方法，在对患者治疗后，其愈合较差，且具有创伤大、恢复时间长、复发率高和术后剧烈疼痛等缺点，影响患者预后[1]。随着医学技术的发展，改良Kugel补片修补术已经普及应用到临床治疗腹股沟疝上，其可有效避免传统腹股沟疝修补术中出现的弊端，促使患者术后早期康复、降低患者复发率等。为进一步了解改良Kugel补片修补腹股沟疝的临床效果，我院观察了72例腹股沟疝修补术治疗患者的治疗效果，总结如下： 　　 1.资料与方法 　　 1.1临床资料 　　 选取我院在2010年2月至2013年12月收治的72例腹股沟疝患者，全部为男性患者，均伴有不同程度的咳嗽、慢性支气管炎和前列腺增生等。患者年龄为32―69岁（50.51±5.37）岁;患者病程为1―28年（14.52±5.34）年;54例为原发性斜疝，14例为复发性斜疝，4例为原发性直疝;根据国内腹股沟疝分型标准进行分型：18例为Ⅱ型，41例为Ⅲ型，13例为Ⅳ型;68例为初发疝修补，4例为复发疝修补（3例曾实施补片修补，1例实施传统修补术）。 　　 1.2方法 　　 所有患者均行改良Kugel补片进行治疗，实施连续硬膜外麻醉，麻醉成功后做一长度为2.5―4cm的常规腹股沟疝修补术切口，之后将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜切开，但不切开外环。将提睾肌切开，充分显露精索，根据传统方法找到疝囊，不用游离精索，游离疝囊至疝环处，对于小疝囊不需进行横断，对于大疝囊应横断后结扎，完全切开疝囊颈周围的腹横筋膜，在疝环和腹膜前脂肪间向四周实施钝性分离，创建腹膜前间隙，其内下侧到耻骨联合后、内侧到下腹部中线、外下缘到Cooper韧带之下、外上侧到疝环外侧3―4cm处，将Kugel补片平铺在建好的腹膜前间隙，确保补片2/5处于腹股沟韧带下方并平放于髂血管之后，3/5处于腹股沟韧带上方，之后用4-0可吸收线将补片同周围腹横筋膜固定1―2针，关闭切口，完成手术。 　　 1.3观察指标 　　 观察患者手术时间，术后1周内患者手术区域是否出现血清肿、血肿、阴囊血肿、切口感染和阴囊积液等症状，术后恢复至日常生活状态时间，通过电话定期随访了解患者术后是否出现睾丸萎缩、复发、髂腹股区域异物感、腹股沟相关神经支配区域的皮肤感觉灵敏度和持续性疼痛等术后并发症情况。持续性疼痛应用视觉模拟评分法评分，总分为100分;感觉迟钝主要通过针刺方法对髂腹下、髂腹股沟和生殖股神经神经支配区域感觉状况进行检查，并将检查结果同正常皮肤相比较，对于感觉改变、神经支配区域感觉麻木或是感觉丢失的均称之为感觉迟钝[2]。 　　 2.结果 　　 平均手术时间（27.51±2.67）min，平均术后下床活动时间（12.54±3.19）d，平均术后恢复时间（17.32±5.17）d。没有出现切口感染、血肿和阴囊血肿等并发症，发生2例阴囊积液，占2.78%（2/72）。术后1年有1例出现复发现象，占1.39%（1/72）。术后对患者进行6―12个月的随访，没有出现腹股沟区异物感、睾丸萎缩、腹股沟神经支配区皮肤感觉迟钝和持续性疼痛等症状。 　　 3.讨论 　　 临床上，腹股沟疝为一种常见的外科疾病和多发疾病，在人体机体中，腹股沟区的深层薄弱是人类进化过程中的缺陷。法国人H.Fruchaud曾经出版过关于腹股沟部位解剖著作，被欧洲疝学会视为权威著作，其提出的“肌耻骨孔”观念，成为疝修补手术解剖的科学依据。所谓的肌耻骨孔是指下界为耻骨下支的骨膜，上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌围成区域[3]。且该部位除了腹膜之外，没有横纹肌的保护，只有腹横筋膜保护，同时，精索血管从该部位通过，成为相对薄弱区，该部位的结构薄弱和腹横筋膜缺损成为发生疝的主要原因。因此，在对腹股沟疝患者进行治疗时，只有正确认识肌耻骨孔