改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中应用.docVIP

改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中应用 　　【摘要】 目的：探究改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用效果。方法：从笔者所在医院2015年12月-2016年11月收治的髋臼及骨盆骨折需行手术治疗的患者中选取32例患者作为研究对象，所有患者的手术均采用改良Stoppa入路术式，观察并记录患者的手术情况及术后预后情况，本次研究中患者的髋臼及骨盆恢复情况以Matta影像学评分标准作为评价依据。结果：32例患者均手术顺利，手术时间70～360 min，平均（215.0±14.5）min，术中出血量310～980 ml，平均（650±14.2）ml，患者的切口均为Ⅰ期愈合。骨盆骨折患者术后恢复优良率为94.73%，髋臼骨折患者恢复优良率为100%。经过3个月的回访发现，患者术后出现的并发生症，包括术后屈髋功能轻度受限、下肢静脉血栓等，经过溶栓、功能锻炼等对症处置及指导均有所恢复。结论：在髋臼及骨盆骨折手术治疗中，应用改良Stoppa入路术式取得了比较满意的效果，术野得以充分暴露，手术操作更精准，安全性更高，值得临床推广。 　　【关键词】 改良Stoppa入路； 髋臼骨折； 骨盆骨折； 术野； Matta影像学 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0142-03 　　在外科骨折患者中，髋臼及骨盆骨折属于其中比较严重的类型之一，交通事故、坠落、跌倒及挤压等多种因素均会引发髋臼及骨盆骨折。盆腔内有丰富的血管、神经等组织，此外还包含重要的脏器[1]。如患者在骨折后未能得到及时救治，极有可能使盆腔内组织损伤，造成患者并发失血性休克等多种严重并发症，严重危及了患者的生命健康。在治疗髋臼及骨盆骨折患者?r，传统手术方式从髂腹股沟入路，这种术式在术中有效防止了坐骨神经损伤，使得相关术后并发症得以避免，此外该术式的切口比较隐蔽，愈合后瘢痕不易被发现。但从髂腹股沟入路在术中会牵拉到股神经及髂外血管等组织，使得血管痉挛及神经麻痹等术后并发症的发生率大大增加[2]。改良Stoppa入路是指在腹膜外腹中线位置入路，由于入路位置避开了髂血管束，防止了相关组织出现损伤。此外，该术式对于充分暴露骨折部位并精准复位和固定具有一定优势。本次研究探讨了改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从笔者所在医院2015年12月-2016年11月收治的髋臼及骨盆骨折需行手术治疗的患者中选取32例患者作为研究对象，其中男21例，女11例，年龄27～69岁，平均（48.0±2.9）岁；骨折类型：骨盆骨折19例，髋臼骨折13例；骨折原因：交通事故伤19例，坠落伤8例，跌倒伤3例，挤压伤2例；13例髋臼骨折Letournel分型：简单型髋臼骨折，后壁骨折3例、后柱骨折2例、横行骨折2例，复杂型髋臼骨折，“T”形骨折1例、后柱伴后壁骨折2例、横形伴后壁骨折2例，双柱骨折1例。 　　1.2 纳入及排除标准 　　纳入标准：（1）所有患者均经过CT等相关辅助检查明确诊断。（2）所有患者均符合手术相关指征。（3）所有患者均为闭合性骨折。（4）所有患者骨折时间均在15 d内。（5）所有患者的手术均采用改良Stoppa入路术式治疗。排除标准：（1）合并凝血功能障碍。（2）肝、肾等重要脏器功能障碍。（3）有髋部及骨盆手术史。所有患者对本次研究均知情同意。研究经伦理委员会批准。 　　1.3 方法 　　所有患者的手术均采用改良Stoppa入路术式，具体手术方法如下：患者取仰卧位，给予患者实施全身麻醉，麻醉起效后，常规消毒铺巾，在耻骨联合上方约2 cm位置，作一横弧形切口，根据骨折的部位及严重程度决定此处切口的大小，一般长度在8～12 cm，将皮肤及皮下组织横行切开，使切口处皮瓣游离[3]。找到患者腹白线，将其纵向切开，助手牵拉两侧腹直肌，将腹膜沿着真性骨盆缘处推开，此时需做好对膀胱的保护，助手将腹直肌、髂外血管及神经索等相关组织向外侧牵拉，将骨膜沿着耻骨梳锐性分离，充分暴露骨折断端部位后，采用骨膜剥离器将真骨盆缘处的骨膜推开，使得真骨盆入口、四边体及髋臼后柱等充分显露，此外可暴露坐骨大切迹至骶髂关节，注意做好横跨耻骨上支处“死亡冠”的结扎。做好闭孔神经血管索的保护工作，保护髂血管，避免牵拉过度。术者需注意，在为老年患者手术治疗的过程中，由于其血管比较脆弱，在牵拉组织时避免过度用力，以免损伤血管引发大出血[4]。在真性骨盆髂耻线内侧或耻骨梳上放置钢板，由于在此处放置更为稳定，在固定螺钉时方向也比较容易操作，但手术过程中，C型臂X线机仍需应用到本次手术中，以从多角度了解固定的准确情况，以