改良下鼻甲黏膜下部分切除术临床观察.docVIP

改良下鼻甲黏膜下部分切除术临床观察 　　【摘要】目的探讨应用改良下鼻甲黏膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。方法选取我院在2010年1月至2012年12月收治的慢性肥厚性鼻炎患者110例，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各55例患者，观察组应用鼻内窥镜改良下鼻甲黏膜下部分切除术，对照组采用传统下鼻甲部分切除术，并对两组患者的术后疗效等情况进行比较。结果观察组术后总有效率（927%）明显大于对照组（745%），且差异具有统计学意义P005，两组患者术中情况的比较，观察组在手术时间、术中出血量以及创口愈合时间方面小于对照组，且差异具有统计学意义P005。结论应用鼻内窥镜下改良下鼻甲黏膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎患者具有较好的疗效，且手术时间短，创口愈合快，值得临床推广。 　　【关键词】改良下鼻甲粘膜下部分切除术；临床观察 　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309099文章编号：1004-7484（2013）-09-4943-01 　　慢性肥厚性鼻炎多是由慢性单纯性鼻炎发展而来，并以鼻黏膜、粘黏下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为主要特征。临床上传统的治疗方法是应用血管收缩剂治疗，但治疗的效果欠佳。随着医疗技术的不断进步，鼻内窥镜技术被广泛应用于耳鼻喉科，同时鼻内窥镜治疗慢性肥厚性鼻炎也是近年来广大耳鼻喉科的专家关注的焦点。本文就鼻内窥镜下改良下鼻甲黏膜部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎进行临床观察，探讨其应用效果。 　　1资料与方法 　　11一般资料选取我院在2010年1月至2012年12月收治的慢性肥厚性鼻炎患者110例，其中男性62例，女性48例，年龄在22岁到57岁之间，平均年龄（415±62）岁，其中病程最短的6个月，最长的11年，平均病程（56±13）年，所有患者均行鼻镜和鼻内镜以及鼻部CT检查确诊为慢性肥厚性鼻炎，并且所有患者在使用血管收缩剂的情况下不能有效地缓解鼻阻塞。对110例患者均行手术治疗，且所有患者术前均明确无手术禁忌症。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各55例患者，观察组应用鼻内窥镜改良下鼻甲黏膜下部分切除术，对照组采用传统下鼻甲部分切除术，两组患者的性别、年龄、病程等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P005，两组具有可比性。 　　12方法 　　121观察组应用鼻内窥镜下改良下鼻甲黏膜下部分切除术。所有患者取仰卧位，并对铺巾和包头进行常规消毒，所有手术操作均在鼻内窥镜的电视监视系统下进行，麻醉方法应用1%丁卡因和1‰肾上腺素棉片对患者鼻腔黏膜进行表面麻醉2-3次，再应用1%的利多卡因对患者的下鼻甲黏膜进行局部侵润麻醉。具体手术操作过程：经下鼻甲前端游离缘纵形或下鼻甲内测横形切口，切开黏膜和黏膜下组织，用鼻中隔剥离器从切口处由前向后依次剥离骨膜和骨质，并依次从内侧面进行游离到外侧面，尽量将骨质剥离至后端，然后用直血管钳从切口的部位伸入，夹住骨质，并使其骨折、松动，然后取出前端的大部分骨质，酌情去除中、后部骨质，对下鼻甲创面进行仔细的对合复位或缝合，使之完全覆盖创面。术后应用凡士林油纱条或者膨胀海绵对鼻腔进行填塞以压迫止血，同时闭合下鼻甲术腔。术后2-3d分次取出填塞物，并每隔4-7d对鼻腔进行一次清理，用1%呋喃西林麻黄素滴鼻，每天3-4次，以防止鼻腔黏连的发生，用鼻用激素喷鼻以防止鼻粘膜水肿，同时进行常规的抗感染的治疗。 　　122对照组应用传统下鼻甲部分切除术。麻醉方法同观察组相同，麻醉生效后，用下鼻甲剪或切割器切除下鼻甲前内1/3-1/2的范围，术毕同样应用凡士林油纱填塞，术后处理同观察组相同。 　　13观察指征对两组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、创口的愈合时间以及并发症的情况进行对比观察。 　　14疗效判定标准显效：患者的临床症状消失，鼻腔通气良好，下鼻甲大小和黏膜的色泽均恢复正常，下鼻甲和鼻中隔间距?3mm，且可见中鼻甲；有效：患者的临床症状大部分消失，鼻腔通气较治疗前有明显好转，偶尔应用减充血剂，下鼻甲与鼻中隔间距在1-3mm之间，下鼻甲大小基本恢复正常，黏膜呈暗红色；无效：患者的临床症状无改善甚至加剧，鼻腔通气也无改善，患者体征无变化。总有效=显效+有效。 　　15统计学方法应用SPSS150系统软件进行资料的分析处理，计量数据采用（χ±s）表示，并应用X2或t检验，差异具有统计学意义P005。 　　2结果 　　21对两组患者术后疗效的比较观察组显效28例，有效23例，总有效率为927%，对照组显效13例，有效28例，总有效率为745%，两组总有效率的比较差异明显，且差异具有统计学意义P005，见表1。 　　22对两组患者手术情况的比较观察组在手术时间、术中出血量以及创口愈合时间方面均小于对照组