改良Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足护理体会.docVIP

改良Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足护理体会 　　摘要：目的 探讨改良Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足的护理。方法 采集2007年5月~2011年2月应用改良Ponseti技术完成治疗先天性马蹄内翻足159例，其中柔软型115例，僵硬型44例，男132例，女27例，左侧24例，右侧50例，双侧85例。开始治疗年龄1d~18个月。矫正标准：足部外展60°~70°、背伸10°，跟腱无紧张。达矫正标准后，穿足外展支具巩固疗效。整个过程中加强手法矫正过程中的护理、石膏护理、支具护理。结果149例达矫正标准，包括114例柔软型病例和34例僵硬型病例，矫正成功率94.6%。共石膏固定2070次，发生表皮糜烂21足次，占1.0%，无1例皮肤坏死。结论 改良Ponseti技术是一种微创治疗先天性马蹄内翻足的疗法，通过加强手法矫正过程中的护理、石膏护理、支具护理，少有并发症发生，绝大多数可达到足踝功能正常。 　　关键词：手法；骨科；石膏；畸形先天性马蹄内翻足是小儿常见先天性畸形，发病率为1‰，病因不明。本文探讨改良Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足159例的护理体会。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2007年5月~2011年2月应用改良Ponseti技术完成治疗先天性马蹄内翻足159例，其中柔软型115例，僵硬型44例，男132例，女27例，左侧24例，右侧50例，双侧85例。开始治疗年龄1d~18个月，平均110.6d。 　　1.2 方法 　　1.2.1手法矫正以右侧马蹄内翻足为例，患儿仰卧于操作台上,哺乳、或抚触患儿头部同时用语言安抚患儿，或睡眠状态下，屈髋屈膝位；助手把握患儿右股部稍向内用力，用以对抗足部矫形的力量；术者左手食中指夹持踝上部，左手拇指置于脱位的距骨头部；右手牵拉第一跖骨使右足先旋后再外展前足，同时置于脱位的距骨头部的左手拇指轻柔施压，持续1min。观察患儿是否哭闹或皱眉，哭闹或皱眉表示手法幅度过大，有可能伤及尚未骨化或未完全骨化的跗骨，立即放松。寻找既无痛苦，同时又是最大限度的足外展位置，这就是石膏固定的位置。 　　1.2.2石膏固定患儿右下肢套以棉质松紧袜套，助手仍把握患儿右股部稍向内用力，用以对抗足部矫形的力量。术者右手虎口部置于右足内侧舟楔跖骨部位，右手拇指轻抬跖骨，虎口部将前足外展，同时右手其余四指自小腿前外侧勾绕小腿由外前向内后方向轻柔施力，置右足矫正位；左手泡石膏后，固定足踝及小腿中下段，距骨头部进行弧面塑形，避免局部加压；跟骨结节上方进行凹弧面塑形，以避免石膏滑脱；双手拇指置于前足跖侧，其余四指置于前足背侧，将前足塑形、足趾摆正；将足底塑平；屈膝90°~100°，将石膏环绕固定至大腿根部。每周更换石膏并手法矫正，一般经过4~10次手法矫正、石膏固定可矫正右足至外展60°~70°。 　　稍年长患儿可间隔10~14d重复手法矫正+石膏固定。因为此类患儿依从性低，难以控制。可使其伸膝，助手把握患儿右小腿上部将小腿内旋同时向内侧施力控制，用以对抗术者进行足部矫形的力量，此种状态下完成石膏固定。 　　指导患儿家长加强石膏护理，防止石膏污滞；采用电吹风器、暖风机风干，烤灯、炉火烘干石膏, 以减少表皮糜烂的发生率。尽量让患儿平卧，减少石膏滑脱。 　　1.2.3经皮跟腱延长术右足至外展60°~70°后，全麻下，摸清跟腱腱腹联合部，或根据三维CT重建测定跟腱的长度（肥胖儿，跟腱处皮下脂肪厚，触摸不清跟腱时），用柳叶刀尖小心刺入跟腱腱腹联合部内侧皮肤，探明跟腱内侧缘，用刀尖离断跟腱（逐渐抬高刀柄尾端），可感跟腱有弹跳感，背伸踝关节，此时一般踝关节可背伸20°以上。右足矫正位，屈膝90°~100°，长腿管型石膏固定3w。3w后拆除石膏。 　　1.2.4矫正标准足部外展60°~70°、背伸20°，跟腱无紧张。 　　1.2.5维持治疗达矫正标准后全天佩带改良丹尼夜间固定器（连接鞋底的横杠两端各上翘5~10°，鞋跟上方有小孔，以便观察足跟是否在位）3个月，以后每天佩戴16h，坚持至3~4岁。冬季，天气寒冷，可用鞋套保暖（见图1）。在穿戴支具后第1w、第2w，第3个月复查， 以后每隔4 ~6 个月复查1次，检查足和支具情况。第1w、第2w复查，主要是了解患儿是否适应支具，足跟是否是否挨着鞋底后跟部。通常患儿初戴支具时哭闹，注意检查足端血液循环情况和足趾活动情况，如果足端血液循环情况和足趾活动情况良好，就不必担心。穿戴改良丹尼夜间固定器的目的是促进踝后内侧软组织生长，使背外侧松驰的软组织尽快回缩， 促进足、踝部四周的动力平衡的恢复。指导家长使其了解这些情况。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　保暖鞋套 外穿保暖鞋套（动态截屏）外观 　　图1