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运行CDTM模式促进临床用药安全案例分析 杨 勇 四川省人民医院药剂科临床药学室 02887393405；Email：yyxpower@126.com 主要内容 一、背景介绍 二、合作药物治疗管理模式(CDTM)介绍 三、案例1～7分享 四、实践体会 一、背景介绍 1、医院HIS系统的建设和合理用药软件的引入。 2、药品自动包装设备的使用 3、“医改”的深入。“公利医院改革” 4、药事服务费 二、CDTM药学服务模式 CDTM （Collaborative Drug Therapy Management ） MTM （Medication Therapy Management ） pharmaceutical diagnosis Cognitive service Collaborative drug therapy management (CDTM) is a team approach to healthcare delivery whereby a pharmacist and prescriber establish written guidelines or protocols authorizing the pharmacist to initiate, modify or continue drug therapy for a specific patient. CDTM reduces delays in modifying drug regimens and unnecessary physician office visits, and increases patient compliance and adherence to drug therapy plans, all of which increases the likelihood that drug therapy problems will be averted. CDTM maximizes the expertise of pharmacists and physicians or other prescribers to achieve optimal patient care outcomes through appropriate medication use and enhanced patient care services. 实施CDTM的流程 明确诊断（医师） 三、 案例分享 案例1：2010年2月23日星期二下午3点 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）突发事件 实施CDTM的流程 明确诊断（医师） 案例2：一次全院会诊讨论 患者 男 82岁 因“四肢无力，记忆力下降10+年，复发1天”第25次入院神经内科治疗 1月14日进食早餐时突发气紧，呼吸困难，查体口唇紫绀，双肺呼吸音低，以左肺明显。考虑窒息所致，立即头低脚高位体位引流，并反复行负压吸引吸出大量食物残渣，请气管镜室在可视情况下行气道异物吸出，气管切开呼吸机辅助通气。并于1月14转入呼吸ICU治疗。 入RCU情况 T39.7℃。 血常规: WBC6.54×109/L , NEU5.825×109/L, NEU-R89%, RBC3.77×109/L 案例2 1月14～16日：亚胺培南西司他丁钠 1月16～19日： 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深） ＋夫西地酸 18日：支纤镜灌洗液培养鲍曼不动杆菌；痰涂片2次查见革兰氏阳性球菌（胞内） ；肛门拭子检出大肠埃希菌ESBLS（+） 期间患者反复高热，最高可达40 ℃ 原因分析： 1、未覆盖可能的病原菌？ 2、药物是否在局部达到浓度？ 3、培养出的细菌是不是真正致病菌？ …… 药师提出自己的方案： 亚胺培南西司他丁钠＋利奈唑胺＋替硝唑 19日：咽拭子检出MRSA（+）（22日） 1.23～24 痰培养多次示白色念珠菌生长。经验性加用大扶康0.4 ivgtt qd（首剂），以后0.2 ivgtt qd治疗 体温曲线 1月31日成功脱机，改为单侧鼻导管吸氧，氧饱和度维持在95%以上。 转干部科病房治疗 实施C