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新医改背景下我国医院成本管理优化问题分析 　　【摘要】当前，医院加强成本核算与成本管理是我国不断深化医疗卫生体制改革和创新的要求。本文将在新医改制度下医院成本管理的新变化解读前提下，探索如何建立一套可行的医院成本管理的新模式，目的是为了加强和完善医院的成本控制，推动医院成本管理的优化，进而大大提升医院的竞争力。基于现状问题的分析，提出以下几点针对性措施：1.提升医院管理者的成本管理认识；2.建立完善的成本核算和管理模式；3.将社会责任成本真正纳入到医院成本管理中。 　　【关键词】新医改 成本管理 成本核算 　　伴随新的《医院财务制度》和《医院会计制度》的试点运行及全面推广应用，探讨如何做好当前新医改财务会计制度下的成本管理已经成为各个医院财务管理工作中的重中之重。主要是因为成本管理对于我国实行医院会计体制创新和经营管理体制创新与建设具有重要的意义。目前，我国多数医院在成本管理方面开展了大量的工作，取得了较为显著的成果，但是也存在很多问题需要去解决。本文将具体探讨在新医改背景下如何不断更新医院财务管理理念，完善成本管理的优化，从而不断推动我国医院整体的市场竞争力。 　　一、新医改制度下医院成本管理的新变化解读 　　2011年7月1日起，我国新的《医院财务制度》和《医院会计制度》在各公立医院改革国家联系试点城市具体执行；2012年1月1日起，我国新医院会计体制正式在全国推广执行。新医改中，有关成本管理的核心思想就是要求医院的成本能够由粗线条核算逐步细化到病种、诊次和床日成本级别，从而为我国政府制定正确的相关医疗政策和补偿标准提供科学依据。这对于医院财务管理来说，既是机遇更是挑战，具体表现在以下几个方面： 　　（一）明确规定会计核算的基础是权责发生制 　　这也是与旧制度的根本区别所在。新制度摒弃了之前的收付实现制，采用全部会计处理权责发生制，这就是说虽然医院在经济体制上还是事业单位，但是其会计核算又类同于企业，实现了收入和费用的配比。这样的积极影响是将更好的推动医院的成本核算，从而为医院的绩效考评和财务风险控制提供更加详实有效的会计核算资料。 　　（二）充分体现科学化、精细化的管理思想 　　新医改制度强化了成本核算，规定不同级别的医院必须按照规定进行成本核算工作。最大的创新之处就是将医院进行成本管理的方法进行了较为明确的规定和细化，使医疗成本归集核算更细化，比如对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析、控制等方面都给出了明确的规定和要求，这一方面保证了基础数据的口径具有一致性和可验证性，为医院自身加强成本核算管理，全面提升成本控制能力提供了充分的数据支持；另一方面为我国相关管理部门制定科学、合理的医疗服务价格提供了具有说服力的参考依据。可见，新医改充分体现了精细化管理的思想。 　　（三）对医院的财务管理信息化提出了更高的要求 　　新医改制度的要求医院进行管理创新，打破之前信息孤岛的传统财务管理状态，加快实现财务管理的信息化。对成本管理的改革的重点，要求医院进行全成本核算，具体是需要将成本核算到各个科室，逐步打破以往科室内部成本自行控制的局面。然而医院成本核算的工作量太大，核算程度又难，这无疑是对医院财务管理信息化提出的最大要求。 　　二、目前医院成本管理存在的突出问题 　　（一）医院管理者和员工的成本意识有待提高 　　不难发现，我国大多数医院对实行全面、整体的成本核算和成本管理认识存在不足，尤其是对间接成本管理存在忽视的现象，具体表现是：1）对费用进行 “粗线条”的会计核算；2）普遍关注事后的成本核算，忽视事前和事中的成本分析与控制；而且存在多种认识的误区，比如片面地认为成本和效益只能由医院领导和财务部门负责；错误地认为医院具有特殊性，无需进行成本核算，只要实施日常的费用控制便可等。 　　（二）成本管理缺位问题严重 　　根据对几家医院成本核算的调研，发现医院仅仅是为了收入而进行成本核算，而且在具体核算的时候，并未将医疗服务成本和日常的经营费用进行区分，导致医院的管理者无法基于投入和生产的函数关系进行科学预测，造成从根本上不能对医疗服务项目的边际利润进行明确的界定。这些最终都导致了医院的成本管理畸形发展，致使医院成本管理缺位。 　　（三）成本责任缺失导致员工积极性严重受损 　　我国医院的成本管理通常是按支出的情况来进行统一归集与分配，基本上无法实现为制定医疗服务价格和费用管理的控制目标，直接导致成本责任的归属无法确定。在实际操作中，由于员工的绩效考核，以及奖惩事件不能直接与成本责任相挂钩，所以医院各个科室员工对成本核算与控制的积极性严重受损，更为严重的是员工根本没有去降低成本的压力和动力。可见，成本管理也只能仅仅成为财务人员才会关心的被动局面。 　　三、完善医院成本管