改良宫颈涂片在健康体检人群宫颈癌筛查中应用.docVIP

改良宫颈涂片在健康体检人群宫颈癌筛查中应用 　　【摘要】 目的：比较改良式宫颈涂片与宫颈涂片、液基薄层细胞检测（TCT）标本的不满意率、阳性检出率、接触性出血率。方法：以2015年10月1日-2015年12月9日于厦门国宇健康管理中心进行妇科检查的妇女为研究对象，A组采用改良式采样法，使用宫颈毛刷采样，B组采用传统刮板采样法，使用宫颈管木刮板采样，C组进行液基薄层细胞学检查（thinprep cytologic test，TCT）。结果：A组标本满意率为100%、B组99.19%、C组99.7%，A组满意率高于B组，差异有统计学意义（P0.05）。阳性检出率A组3.89%、B组1.34%、C组5.44%。A组阳性检出率高于B、C两组，差异均有统计学意义（P0.05）。ASCUS检出率A组3.04%、B组1.34%、C组3.36%，A组ASCUS检出率高于B组，差异有统计学意义（P0.05）。LSIL检出率A组0.42%、B组0.07%、C组1.58%，A组LSIL检出率明显低于C组，差异有统计学意义（P0.05）。A组接触性出血率26.33%、B组6.12%、C组15.03%，A组接触性出血率高于B组、C组，差异均有统计学意义（P0.01）。结论：在有限的经济成本下，改良式宫颈涂片对宫颈癌筛查阳性率高，且标本不满意率低，适合在基层单位健康体检中推广 　　【关键词】 宫颈癌前病变； 宫颈涂片； 液基薄层细胞学 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0058-02 　　子宫颈癌是全球女性生殖道中最常见的癌症。2008年全球子宫颈癌发病52.9万例，死亡27.5万例，我国每年新发病例约13.15万例，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%，每天90人死于宫颈癌[1]。随着人们生活方式的改变，宫颈癌的发病率也逐年攀升，文献[2]研究显示，宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要十余年的时间，早发现、早诊断、早治疗才能有效避免发展至宫颈癌。宫颈癌筛查方法在不断改良进步，许多指南中推荐检测准确度最高的TCT联合HPV对宫颈癌筛查，然而其费用高昂，难以在一般单位体检中推广，在经济资源条件的限制下，本研究开展改良式采样法，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年10月1日-2015年12月9日于厦门国宇健康管理中心进行妇科检查的妇女为研究对象，A组1 413例进行改良式采样法，年龄21～74岁，平均（38.72±2.10）岁，77.56%（1 096/1 413）有生育史；B组1 487例使用传统刮板采样法，年龄21～74岁，平均（38.63±4.61）岁，78.81%（1 172/1 487）有生育史；C组1 011例进行液基薄层细胞学检查（TCT检查），年龄24～81岁，平均（37.99±4.32）岁，75.96%（765/1 011）有生育史。三?M妇女年龄、生育史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　标本采集：消毒棉签拭去宫颈表面分泌物后，A组采用改良式采样法，使用宫颈毛刷于宫颈鳞柱上皮交界处旋转4～5周，压制在载玻片上，95%酒精固定；B组采用传统刮板采样法，用宫颈管木刮板插入宫颈管内围绕宫颈旋转4～5周将刮出物均匀涂抹在玻片上，95%酒精固定；C组进行TCT检查，应用宫颈刷紧贴宫颈外口，单方向旋转6～8周，收集宫颈脱落细胞，置于细胞保存液中，用于TCT检测。 　　1.3 病理学诊断 　　细胞学的评价方法采用TBS系统，对细胞的诊断包括（1）阴性：未见上皮内病变和恶性细胞。（2）阳性：无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）、高低难分辨的鳞状上皮细胞内病变（LSIL/HSIL）、高度鳞状上皮细胞内病变（HSIL）、不典型鳞状细胞，不排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺上皮细胞（AGC）等。在常规涂片不足8 000个、液基涂片不足5 000个能够明确辨认的鳞状上皮细胞，或是由于血液、炎细胞、细胞过度重叠、固定差、过度干燥、污染等因素影响75%以上的鳞状上皮细胞观察即可评价为不满意标本。 　　1.4 统计学处理 　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 标本满意率 　　A组不满意涂片为0例，标本满意率为100%（1 413/1 413）；B组不满意标本12例，标本满意率为99.19%（1 475/1 487），8例为绝