改进BLynch缝合术用于预防巨大儿剖宫产术后出血临床观察.docVIP

改进BLynch缝合术用于预防巨大儿剖宫产术后出血临床观察 　　【摘要】 目的 观察改进B-Lynch缝合术用于预防巨大儿剖宫产术后出血的疗效及安全性。方法 将巨大儿行剖宫产术行改进B-Lynch缝合术的产妇29例作为观察组，另选择同期住院巨大儿行剖宫产的产妇26例作为对照组。比较两组术后阴道出血量、恶露持续时间及产褥病率。结果 观察组术后2、24 h出血量明显少于对照组，血露持续时间短于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。产褥病率与对照组相当。结论 改进B-Lynch缝合术用于预防巨大儿剖官产术后大出血有效，操作简单，时问短、并发症少，值得临床推广。? 　　【关键词】 　　改进B-Lynch缝合术；巨大儿；剖宫产；产后出血 　　? 　　作者单位：277100山东省枣庄市立医院 　　 　　产后出血是剖宫产术中最常见的并发症，严重的产后出血常导致子宫切除甚至产妇死亡。随着生活条件的提高，临床中巨大儿越来越多，随之引发的并发症也越来越多，其中产后出血就是其严重的并发症之一，因此，寻找一种能防止巨大儿剖宫产术中及术后发生难治性出血、避免子宫切除的方法越发重要。本院自2009年1月采用改进B-Lynch缝合术，在巨大儿剖宫产时用于预防性出血，取得满意效果，现报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 本院自2009年1月至2010年1月对55例因巨大儿行剖宫产术的患者随机分为研究组与对照组，研究组29例，年龄20~42岁，孕周37??+2?~42周，新生儿体重4000~5050 g,初产妇19例，经产妇10例；对照组26例，产妇年龄21～39岁，孕周37??+4?~42周。初产18例，经产8例，新生儿体重在4000~5500 g。手术指征：巨大儿。两组产妇基本条件无统计学差异，具有可比性。? 　　1.2 方法 对照组术中采用子宫体及静脉注射缩宫素、按摩子宫。观察组在宫体及静脉注射催产素的基础上，再加用改进B-Lynch缝合法。? 　　1.2.1 改进 B-Lynch缝合方法：将子宫托出腹部切口，双手加压子宫体，用1号可吸收线自子宫切口上缘2 cm距左侧缘中外1/3处进针，平行于子宫纵轴向宫底缝合三针，只缝浆肌层注意避开宫角，将线背到子宫后壁,在子宫后壁中外1/3处沿纵轴方向，缝合浆肌层缝合三针至子宫下段，垂直于子宫纵轴缝合一针，在子宫后壁右侧中外1/3平行于子宫纵轴缝合三针，绕至子宫前壁，注意避开右侧宫角，在前壁右侧中外1/3平行于子宫纵轴缝合三针，助手按压子宫，收紧两端缝线，打结。? 　　1.2.2 观察两组术后2、24 h阴道出血量、恶露天数、术后病率的情况。? 　　1.3 统计学方法 　　均数采用t检验 分类变量采用χ?2校验，P＜0.05为两组有统计学意义。? 　　2 结果? 　　研究组术后2、24 h出血量及恶露天数明显少于对照组，差异有统计学意义， 两组术后病率差异无统计学意义。? 　　术后出血量评估方法：称质量法：使用后卫生巾质量(湿质量)-使用前卫生巾质量(干质量)＝失血量(1.05 g＝1 ml)。? 　　 　　表1 　　 　　患者观察情况一览表(x±s) 　　? 　　 　　 　　研究组对照组P值 　　术后2 h出血量(ml)45±10.0255±9.80.05 　　术后24 h出血量(ml)308±34.2397±41.80.05 　　术后发热例数320.05 　　恶露天数(d)7±1.29±1.40.05 　　 　　 　　术后病率定义：术后24 h~7 d内不连续的两次体温达到或超过38℃。? 　　3 讨论? 　　3.1 巨大儿剖宫产引起产后出血的首要原因是子宫收缩乏力，以宫体为主体，巨大儿使子宫过度膨胀致子宫肌纤维过度伸展影响收缩，易引起子宫收缩乏力导致产后出血。周玮等报道妊娠产前子宫张力大，肌纤维过度拉伸，可致子宫回复障碍而引起术后宫腔积血 ［1］。? 　　3.2 改良B-Lynch缝合术B-Lynch缝合法是英国MiltonKeynes医院Dr Christopher B-Lynch于1997年首次报道的一种新的控制产后出血的外科手术方法。其原理为利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌，缩小宫腔，迫使小的动脉关闭，明显减少血流灌注；加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血；同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而止血［2］。改进B-Lynch缝合持续压迫子宫体使其收缩，未缝合子宫下段使前后壁相贴紧，可避免术后发生宫腔积血不缝合子宫切口下缘，减少子宫缺血的可能，不影响子宫切口的缝合。? 　　3.3 改进 B-Lynch缝合术，主要有如下特点：①用1号可吸收线，有韧性，不易导致子宫缺血坏死。②只缝合子宫浆肌层，不穿透子宫内膜