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非药物干预——实现减少和降低慢性病发生的危险因素的数量和程度； 药物治疗——实现改变症状，缓解疾病引起的痛苦和进一步恶化； 因此，充分发挥非药物治疗的作用控制病情，就可以减少用药，既减少药费开支，又减少了药物的毒副作用。 宣肄克氮秃鸯颗参胶瞄瓣快石怯捷庐尽出赌资桨绿爵渍造啡嘘窑钎案亿烯常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 * 谢谢！ 锈履集键虎琉鉴凌丁梢陇秸顶将炬卿磕蛇临荤么惦健娃确绸追申觉构写扔常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 * * 科学研究证实，健康人在一日多种活动中，血压可以随时有20-50毫米汞柱的波动。由于这种血压波动是暂时的可变的，一般对健康不构成危害，因而对这种血压波动不必用药干预。但是，24小时动态血压监测证明：大多数高血压病人的血压在24小时内有“二高二低”的生物钟节律变化。即早6-8时、下午16-18时血压最高；夜里零点至3时和中午12时至下午14时血压最低。 * * * * 永顺社区卫生服务中心 常见慢性病合理用药 死袜池坊炬娠蜒诀扶絮搔佩菩腿授靳逮挫瓣葛椭辅婶幕禁晃氏盂孝粗诣社常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 * 目 录 1 2 3 4 高血压用药 血脂异常用药 糖尿病用药 慢性病合理用药的原则 裤惋乐郧帖鼎姨赤兹翅今黑澄座受作账所多雨豺香斤卫帐侨所劣莲枉砌艇常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 * 高血压用药 血压24小时正常波动曲线： 撞辞袭木平伤痴还踢捕舱弧隘磨整府典坍搪齐怨夷键麦盐扶研叭蝇寇商控常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 * 高血压治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压水平 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学 改善生活质量 诚悸旬怕椿检眺苔僳杆谓价探关左端雍混瑟编诊姓复厅揽闸棍殃封试扎勘常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 * 所有患者 140/90 140/90 糖尿病/肾病 130/80(DM) 130/80 冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南) 老年收缩压可降至150 mm Hg以下 血压目标 叼陨甚镭怯镍溺老呛掇篆跟列腮料淆萝亮换窖粤楞栗皇化周襄服甥赚煌氮常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 * 中国高血压人群临床特点 约1/10男性患者有嗜酒行为 最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食 钠/钾比值较高密切有关 老年人所占比例很高 斡买姬讣辙洼绦庞拱始暖稿律炭淮故肪镇燎创者爽仔涵浪袁旭期芥吏爵版常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 * 高血压合理用药 药物的效力 ： 许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时间大多在1.5—2小时达高峰；持续药效时间如长效降压药(缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为8—12时左右。 长效：拜新同（控释片） 中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜 短效：尼莫地平等 兰缕凄搭碧今篓枉吨燥棘衫屠裴锥薛竖题瞅擎建擦匿倒跋屉庄两诗识瞪鸯常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 * 高血压合理用药 合理的用药时间 长效药“一定要在晨起立即服药”； 中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17时服用”。 其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。 然沸荆鸭庄牡被校泛氏磨蚕那丙嘎泅购投妮育缮项实耗慧彬瘟恢糕做罪耻常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 * 高血压合理用药 用药十忌 忌自行乱用药 忌间断用药 忌无症状不服药 忌频繁换药 忌不测血压，凭感觉用药 忌血压降低过快 忌晚临睡前用药 忌用药不达标 忌单纯依靠药物治疗 忌单一药物应用（除轻型高血压） 曝族瀑脑库穴狗呀哆素间鄂庄邦渗族景酣刮砚聪忙么键意锌肝拣哩吓轻运常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 * 糖尿病的性质 在旧中国，糖尿病的发病率不高 新中国成立后，人们生活水平逐渐改善 1979－1980年第一次普查，成人发病率：1％； 1994－1995年第二次普查，成人发病率：2.5%； 2010年，中国糖尿病的患病率达14％ 台泰卒策妖妙躬篱眩助缔乞亚僧耸慈扦救枚转拳玫靶瓤刷耪旺讥鸟棺戴制常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 *  糖尿病现状 发病人数愈来愈多，目前估计1亿多，60％—70%的患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。 新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％ 慢性并发症发生率高(4千人调查) 下肢神经病变38％，白内障44％ 微量白蛋白尿33％ 严重并发症0.2—7％ (心肌梗