早期干预管理在高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病中效果.docVIP

早期干预管理在高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病中效果 　　【摘要】 目的：探讨早期干预管理在高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）治疗中的应用效果。方法：选择本院2009年7月-2014年11月确诊的78例患儿为观察对象，采用随机数字表法将其分为两组，干预组38例，对照组40例。两组患儿均行“三项支持，三项对症”常规治疗，干预组在对照组治疗的基础上行高压氧治疗，并给予早期干预管理。观察比较两组新生儿神经行为评分（NABA评分）情况、临床表现恢复时间、死亡率情况及不良反应。结果：干预组患儿肌张力、意识、原始反射的恢复情况均优于对照组，差异均有统计学意义（t=2.583，2.292，2.381；P=0.025，0.029，0.028）。治疗后7、30 d时两组患儿NABA评分均较治疗前有所改善，但干预组效果更佳，比较差异均有统计学意义（P0.05）。干预组治疗有效率为92.10%，高于对照组的72.50%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.086，P0.05），两组均未出现不良反应及患儿死亡。结论：早期干预管理在高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果显著，能促进脑发育，提高缺氧缺血性脑病的预后作用，安全可靠值得推广。 　　【关键词】 早期干预管理； 高压氧； 缺血缺氧性脑病； 应用价值 　　新生儿缺血缺氧性脑病（Hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是一种因脑部缺血缺氧而引起的以脑组织软化、坏死、水肿及出血为主要表现的疾病，我国的发病率为5.00%～10.00%[1]。HIE具有较高的致残率，严重者常伴有智力低下、脑瘫等并发症，严重威胁新生儿的生命健康安全。目前治疗新生儿缺氧缺血性脑病主要局限于药物治疗或物理康复治疗，虽取得了一定的治疗效果，但许多神经系统后遗症仍经常发生。研究发现，发病时间的长短与神经功能的损伤程度呈现出正相关[2]。笔者在严格执行新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案的基础上，应用早期干预管理进行高压氧治疗，取得了较满意的治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2009年7月-2014年11月确诊的78例患儿为观察对象，采用随机数字表法将其分为两组，干预组38例，对照组40例。诊断标准：参照《HIE诊断依据及临床分度》标准，纳入标准：（1）符合诊断标准，并且已知情同意者；（2）出生1年内者。排除标准：（1）不符诊断标准者；（2）出生时间不符者；（3）有心、肝、肾等严重器质疾病者；（4）受试药物过敏者；（5）严重凝血功能障碍者[3]。两组患儿的胎龄、日龄、性别比例等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患儿均行吸氧、降低颅内压及脑水肿、镇静、维持水及电解质平衡等“三项支持、三项对症”的常规治疗，干预组在对照组治疗的基础上进行如下干预和治疗。 　　1.2.1 早期干预管理及评价 （1）进行新生儿感官刺激，如听觉、视觉方面的刺激，特别是在每天洗浴、喂奶、患儿清醒时播放新生儿歌曲进行听觉刺激，使用有吸引力的红色物体进行视觉刺激。另外，每天结合患儿病情定期规律进行爱抚，增加患儿的安全感。（2）住院期间对患儿家属进行HIE相关知识教育，使患儿家长掌握相关治疗方法，特别是如何按照新生儿行为进行教育治疗，以及如何对患儿进行运动、认知、视听、语言、情感等方面的早期康复训练[4]。哺乳及生活护理时不断和小儿说话、唱歌，进行语言方面的交流；同时要重视患儿的运动训练，进行科学的婴儿体操锻炼，结合适当的身体按摩，按照婴儿运动及发育的自然规律协作患儿抬头、爬行、翻身、行走等主动运动训练。（3）向家属介绍康复方法及训练方法等相关知识，叮嘱家属定期到医院进行随诊，向家长讲解早期干预重要性、婴幼儿运动和智力发育规律、喂养和常见病防治等知识并督促其实施。 　　1.2.2 高压氧治疗 在干预组患儿家属知情同意的情况下，采用江苏烟台冰轮医用氧舱厂生产的YC2040/0.3-I型空气加压舱，宏远氧舱，压力1012.5～1200.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）（1.3～1.6 ATA）。微机操舱，以22.5～30.0 mm Hg/min速率匀速加减压。吸氧头罩+呼吸球囊1级供氧，吸氧40～60 min，1次/d，10次一疗程。压力的选择应根据患儿的年龄、体重而制定，并在稳压过程中密切观察患儿情况[5]。 　　1.3 观察指标 对所有患儿进行为期1年的随访，观察两组患儿临床表现恢复时间、死亡情况，并观察是否出现不良反应。NABA评分：共包括一般状态、行为能力、主动肌张力、原发反射、被动肌张力5个部分，各部分由不同项目组成，项目有0、1、2分三个等级，评分越高则神经功能越好。 　　1.4 疗效判定标准 显效：患儿临床症状及阳