围手术期血液保护203086.pptVIP

Theoretically yes because * * 人工胶体经历了一个近百年的发展历史，最早出现的是明胶，自1960年第一个羟乙基淀粉以来，又经历研发技术的不断改进 万汶即是第三代的羟乙基淀粉，达到了效力于安全性的平衡点 * The End The End 临床上常用的是低分子右旋糖酐 扩充血容量，造成血液稀释，降低血液粘滞性，改善微循环作用 大量使用可抑制血小板功能，出血时间延长，抑制手术创伤所致血小板粘附和聚集力的增加，还可减少血小板第3因子的释放 控制用量（每天用量1.5g /kg ）一般不会影响凝血功能 输注代血浆 3、羟乙基淀粉 补充血容量，维持胶体渗透压的作用 补充功能性细胞外液的电解质成分 预防及纠正大量失血和血液稀释后可能产生的酸中毒 血中存留率4小时为80％,24小时为60％，24小时后血中浓度逐渐降低，并很快从尿排出 输注代血浆 1980 改良的羟乙基淀粉 1915 第一次世界大战 1945 第二次世界大战 1960 越南战争 明胶 GELATIN 右旋糖苷 DEXTRAN 羟乙基淀粉 HES 2000 达到效力与安全性的平衡点 人工胶体发展简史 4、明胶 是一种蛋白质，可从动物皮胶、骨骼、肌腱中的胶原经水解后提取，其中含有大量羟脯氨酸 明胶类代血浆自50年代以来不断改进，其胶体渗透压与人血浆白蛋白相近，但其扩容作用较右旋糖酐和羟乙基淀粉弱 近年来临床常用的有聚明胶肽和琥珀明胶两种溶液 输注代血浆 　明胶 聚明胶肽(菲克雪浓)、琥珀明胶(佳乐施)，目前常用的血浆代用品均可用于术前急性高容量血液稀释，产生良好的扩容效果而平衡液不宜用于术前急性高容量血液稀释 聚明胶肽(菲克雪浓)在扩容的同时可以补充各种电解质，避免术中低钾血症 输注代血浆 代血浆的不良反应 凝血功能障碍： 例如：右旋糖酐每天用量1.5g/kg，会引起凝血功能障碍 降低血小板粘附力 降低Ⅷ因子活性以及血液稀释所致的凝血因子减少。若每天用量1.5g/kg，手术止血充分时则不引起凝血障碍 输注代血浆 血浆代用品的不良反应 肾功能损害：个别报道有早期肾功能衰竭或脱水病人用右旋糖酐-40后会导致肾功能损害，甚至肾功能衰竭 大量实验证实右旋糖酐对肾排泄功能有不利的影响，而且提出高渗右旋糖酐只能用于充分补充失液使水电解质恢复正常的病人，对严重脱水者不宜使用 输注代血浆 血浆代用品的不良反应 过敏性反应：上述人工胶体液可引起少数的抗原抗体反应，绝大多数是皮疹，也有心跳骤停的报道 右旋糖酐发生率约为0.07~0.1%，羟乙基淀粉约为0.1％，明胶类为0.05％~1.0％ 当发生循环过敏反应时应立即停止输入，并输入晶体液 输注代血浆 （四）合理输血 　卫生部手术及创伤输血指南（2000年） 　 Hb100g/L，不必输血 Hb70g/L，应考虑输入浓缩红细胞 Hb70g/L~100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血 急性大出血：出血量30%血容量，可输入全 血 合理输血 1996年3月，ASA特别工作组公布了成分输血工作指南 红细胞 一般适用于Hb60g/L,很少用于100g/L以上 新鲜冰冻血浆 通常适用于PT/PTT比值大于对照值1.5倍 血小板 通常适用于血小板计数50?109/L,很少用于100?109/L 冷沉淀物 一般适用于出血和纤维蛋白原0.8g/L，及遗传性假血友病出血对去氨加压素无反应者 合理输血 临床经验-----失血和输血 失血量 治疗 20％： 血浆代用品 20－40％ 红细胞 40－80％ 红细胞＋FFP 80％ 红细胞＋FFP＋血小板 150％ 按正常血液成分的比例输成分 （五）人工血液 1、全氟碳乳剂 是一种具有携氧功能的人造血 用于伤员救治，未发现并发症 这些物质选择性地被网状内皮系统摄取，有时可造成肝脾肿大 小剂量氟碳溶液与晶体溶液合用可能十分有用 但由于制备技术及储存还存在一些问题，院前应用还受到一定限制　 人造血液 2、无基质血红蛋白(SFHS) 是通过直接溶解来携氧的物质 人 SFHS 是用过期的血液制备的，去除了基质磷脂，是一种非细胞携氧物质 经过几十年的努力，纯化和稳定的 SFHS 已用于实验动物 有人已把一种聚合的 SFHS 用于镰刀形红细胞贫血的病人，结果显示病人各项病征得以改善，无副作用 人造血液 2、无基质血红蛋白(SFHS) 另一种具有稳定性的 SFHS，即双阿司匹林交联血红蛋白 (DCLHb)，用于复苏鼠致死性失血模型，结果证实 DCLHb 在恢复血液动力学作用方面与全血相同，优于乳酸林格液。该液可能成为重要的辅助性复苏液 人造血液 （3）人造红细胞 由于在血浆