显微外科微创手术治疗86例高血压性基底节区脑出血临床观察.docVIP

显微外科微创手术治疗86例高血压性基底节区脑出血临床观察 　　[摘要]目的评价显微外科微创手术治疗基底节区高血压性脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）的疗效。方法回顾性分析2013年5月-2016年12月福建医科大学附属三明第一医院神经外科收治基底节区HICH患者86例纳入微创组。同期，医院单纯因为家属或患者首选钻孔引流术治疗的患者40例，纳入对照组。对比疗效、并发症与后遗症发生情况。结果微创组2周后NIHSS评分（3.4±1.4）分低于对照组（5.1±1.3）分，微创组2周血肿清除率、90dADL评分、卧床时间、住院时间分别为（90.1±0.6）%、（74.5±12.5）、（9.4±1.2）d、（18.4±4.5）d，高于对照组（58.3±0.8）%、（67.1±12.4）、（7.1±1.5）d、（14.5±6.3）d，差异有统计学意义（P0.05）。微创组后遗症发生率65.12%低于对照组85.00%，差异有统计学意义（P0.05）。结论显微外科微创手术治疗高血压性基底节区脑出血有助于患者神经功能恢复。 　　[关键词]基底节区脑出血；高血压性脑出血；显微外科；微创手术 　　[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0124-03 　　高血压性脑出血是最常见的脑血管病之一，也是最严重的高血压并发症之一，占卒中的10%-20%。在我国，因人口平均年龄、老年人口比重上升、高血压发病率上升、高血压病患者血压控制效果不理想，高血压性脑出血疾病发病率呈快速上升趋势，最新调查显示HICH发病率约为20/10万～35/10万。基底节区是高血压性脑出血常见的出血部位，占后者的半数以上。临床上对于基底节区HICH的争议主要集中在大量出血治疗手术方式选择、中小量出血手术以及保守治疗上。近年来，开窗手术在脑出血中的应用越来越少，特别是随着微创技术的进步，微创手术在处理脑出血中，血肿清除效果、降颅压效果达到或接近开颅手术。该次研究采用对比研究，2013年5月-2016年12月，福建医科大学附属三明第一医院神经外科收治基底节区HICH患者126例，作为研究对象，评价显微外科微创手术治疗基底节区脑出血的疗效，总结治疗经验，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析并方便选取该医院显微外科收治基底节区HICH患者86例，纳入微创组，其中男50例、女36例，年龄45～78岁，平均（63.4±5.1）岁。静息发病20例，活动中发病66例。出血量30～78mL，平均（51.1±13.5）mL。入院时昏迷指数（GCS）（6.2±1.5）分。入院时初次CT检查病灶CT值43～74Hu，平均（61.6±8.1）Hu。入院神经功能缺损评分（NIHSS）（10.3±2.4）分。血肿破入脑室12例。入院时均伴有高血压，合并高血糖13例，血脂代谢紊乱51例，高尿酸血症41例。既往病史：糖尿病11例、冠心病6例、支气管以及慢性阻塞性肺疾病19例。长期使用抗血小板药物14例。同期，医院因为家属或患者首选钻孔引流术治疗的患者40例，纳入对照组，其中男24例、女16例，年龄43～75岁，平均（61.5±6.2）岁。静息发病15例，活动中发病25例。出血量32-75mL，平均（50.4±12.9）mL。入院时GCS（6.5±1.1）分。入院时初次CT检查病灶CT值43～75Hu，平均（61.5±8.3）Hu。入院NIHSS（10.7±2.1）分。血肿破入脑室7例。入院时均伴有高血压，合并高血糖10例，血脂代谢紊乱23例，高尿酸血症20例。既往病史：糖尿病7例、冠心病3例、支气管以及慢性阻塞性肺疾病10例。长期使用抗血小板药物6例。两组对象年龄、性别、入院时病灶CT值、出血量、活动发病比重、昏迷指数、合并症、入院时NIHSS评分、抗血小板药物使用情况差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：①临床资料完整；②经CT/MRI诊断；③出血量≤80mL；③未?M行高压氧治疗。 　　1.2方法 　　1.2.1微创组 采用微创手术治疗，早期先进行保守治疗，待患者病情稳定，排除禁忌证如脑血管畸形、脑疝、脑室大量出血后，再进行手术，择期手术。开展个体化治疗，主要包括微骨窗50例、小骨窗36例。根据血肿的部位、范围，选择合适的入路，包括侧裂切开岛叶入路、颞上或中回皮质等。气管插管全麻成功，仰卧位，头偏血肿对侧，根据拟定的手术入路，切开皮肤、皮下肌层，骨窗避开功能区，显微镜下清除血肿腔内血肿，保护重要的侧裂血管、大脑中动脉分支，灵活的利用吸引器等器械暴露，减少脑组织以及血管损伤。术后根据颅内压高低确定是否扩大骨瓣、骨窗，术中控制麻醉深度，预防脑膨出与再出血，