有上腹部手术史老年患者行腹腔镜胆囊切除术临床研究.docVIP

有上腹部手术史老年患者行腹腔镜胆囊切除术临床研究 　　【摘要】 目的：分析既往有上腹部手术史的老年患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性及有效性。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2013年12月收治的259例行腹腔镜胆囊切除术老年患者的临床资料，分为有上腹部手术史组28例和无上腹部手术史组231例，观察分析有上腹部手术史对老年胆囊疾病患者在手术时间、中转开腹、术后并发症及术后住院时间等方面的影响。结果：有上腹部手术史组的平均手术时间（93.30±40.02）min明显长于无腹部手术组的（69.42±40.57）min，差异有统计学意义（P=0.004），但两组的中转开腹手术率、术后并发症发生率及术后住院时间均无明显差异（P0.05）。结论：有上腹部手术史的老年患者行腹腔镜胆囊切除术具有安全性及有效性，值得临床推广。 　　【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 老年； 粘连 　　中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）32-0016-02 　　相比于传统开放手术，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快的优点，成为治疗胆囊良性疾病的常规手术方式，尤其是对于老年患者，腹腔镜手术有利于术后恢复。有上腹部手术史的患者，由于腹腔粘连，影响气腹的建立，术区的暴露以及手术操作，成为腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证[1]。随着腹腔镜手术技术水平的提高，已有报道称腹部手术史的胆囊疾病患者成功施行腹腔镜胆囊切除术。本文选取笔者所在医院2010年1月-2013年12月收治的259例胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术的老年患者（≥65岁）作为研究对象，观察分析有上腹部手术史对患者手术过程及术后恢复的影响，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2013年12月收治的259例行腹腔镜胆囊切除术老年患者的临床资料，所有患者均≥65岁，最大年龄85岁，其中男128例，女131例。其中有上腹部手术史组28例（表1），无腹部手术史组231例；其中胆囊结石242例，胆囊息肉样病变17例，患者术前B超及CT证实患有胆囊结石，排除合并胆总管结石、胆囊息肉样病变患者，术前行增强CT检查，排除胆囊恶性病变；其中，合并高血压病47例，合并2型糖尿病22例，合并高血压病及糖尿病30例，合并慢性支气管炎6例，有冠心病病史5例，术前基础病控制良好。 　　1.2 手术方法 　　所有患者均采用全麻及三孔法或四孔法腹腔镜胆囊切除术进行治疗，并根据术中病变情况，必要时增加腹腔镜操作孔，患者取头高脚低左侧卧位，脐上做切口。无手术史组患者，穿刺Trocar，建立气腹；有上腹部手术史组患者，采用直视下逐层进腹后，置入Trocar，建立气腹，压力维持在12 mm Hg。腹腔镜下分离腹腔粘连，显露分离切除胆囊。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　254例患者成功完成腹腔镜下胆囊切除术，5例中转行开腹胆囊切除术，其中有上腹部手术史组中转开腹手术率为3.57%（1/28），无腹部手术史组中转开腹手术率为1.73%（4/231），两组的中转开腹手术率无明显差异（P=0.953）。有上腹部手术史组的平均手术时间（93.30±40.02）min明显长于无手术史组的（69.42±40.57）min，差异有统计学意义（P=0.004）。有上腹部手术史组术后并发症发生率7.41%（2/27），无腹部手术史组并发症发生率4.41%（10/227），两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P=0.487），见表2。有上腹部手术史组术后平均住院时间（3.56±2.23）d与无手术史组的（3.37±2.16）d，比较差别无统计学意义（P=0.681）。 　　3 讨论 　　腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的首选手术方式，尤其对于老年人，其微创的特点有利于患者术后恢复[2]。老年患者多合并有心血管疾病、高血压病及糖尿病等基础病，有上腹部手术史的患者由于气腹建立及术区暴露困难，使得手术难度增加，手术时间相对延长，可能增加全麻和气腹对患者生理机能的影响，甚至影响术后恢复。 　　3.1 建立气腹及分离粘连 　　对于既往有腹部手术史患者，由于腹腔粘连，建立气腹置入腔镜难度增加，盲目穿刺置入Trocar可能刺破网膜血管导致出血、损伤肠管等。这些损伤可能导致严重并发症，甚至引起死亡。为了避免损伤，笔者通过直视下开放法建立气腹，选取脐周建立观察孔，避开原手术切口，直视下逐层切开脐周皮肤、皮下组织及筋膜，直至腹膜，剪开腹膜，探查周围无肠管