无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中应用研究.docVIP

无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中应用研究 　　【摘要】 目的：研究在肾炎合并高度出血危险透析患者中应用无肝素血液透析法的疗效。方法：选择有高度出血危险的肾炎患者48例，随机分为两组，对照组采用常规血液透析法治疗，试验组采用无肝素血液透析法治疗。观察两组患者透析时透析器凝血情况和患者透析出血并发症的情况，比较两组患者血液中尿素氮、血钾、血钙的生化检查结果。结果：对照组24例患者透析86例次，凝血8例次（9.3%），透析出血症状21例次（24.4%）；试验组24例患者透析94例次，凝血16例次（17.0%），透析出血症状7例次（7.4%）。透析治疗后两组患者的血生化检查比较差异均无统计学意义（P0.05）。结论：无肝素血液透析相比于常规血液透析，其血液理化治疗效果相当，但凝血率升高，若做好透析护理工作可降低肾炎合并高度出血危险透析患者的出血风险，治疗更为安全，简便易行。 　　【关键词】 无肝素血液透析； 高度出血危险； 透析器凝血； 血生化检查 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0050-02 　　血液透析是急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，利用半透膜原理，血液与透析液通过扩散、对流进行物质交换，体内各种有害的代谢废物和过多的电解质移出体外，维持电解质和酸碱平衡，并将净化后的血液回输，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的[1]。肾炎是肾脏疾病中最常见的一种，因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象[2]，严重者导致肾固有组织发生炎性改变，引发尿毒症和肾衰竭，晚期可出现并发症和活动性出血[3]。临床多采用常规血液透析法治疗，但对于有高度出血危险的患者，常规疗法在使用肝素抗凝的同时也增加了出血的风险[4]。在本研究中，通过对48例有高度出血危险肾炎患者的对比研究，分析在肾炎合并高度出血危险透析患者中应用无肝素血液透析法的临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2015年10月-2017年3月在笔者所在医院进行透析治疗的48例有高度出血危险的肾炎患者作为研究对象，随机分为两组，每组24例。对照组中男17例，女7例，平均年龄（56.4±16.8）岁，透析86例次；试验组中男14例，女10例，平均年龄（55.7±18.2）岁，透析94例次。两组研究对象性别和年龄比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 透析方法 　　透析器和动静脉血管路使用前经生理盐水冲洗，注意排空气体，用含50 mg肝素的生理盐水500 ml以100 ml/min的流速闭式循环浸泡1 h，使肝素能够充分吸附在透析器表面，之后用 的生理盐水冲洗透析器和血管路以去除多余肝素。透析过程中血流量设为250～300 ml/min，持续2～4.5 h。透析结束时将血流量调为100～120 ml/min，关闭血泵，接150 ml生理盐水回血。 　　1.3 抗凝方法 　　?φ兆椴捎眯〖亮扛嗡刈魑?抗凝剂，透析结束时根据肝素的用量注射10～30 mg鱼精蛋白用以中和肝素。试验组患者采用无抗凝剂的方法进行透析治疗。透析过程中密切观察患者生命体征情况，记录两组患者透析器和动静脉血管路的凝血情况及出血并发症情况，取适量透析前后的血液检测其中尿素氮、血钾、血钙的含量。 　　1.4 透析器和血管路凝血情况分级 　　本研究将患者的凝血情况分为以下四级指标：0级是出现少量凝血纤维或无凝血现象；1级是出现束状凝血纤维或中度凝血现象；2级是出现半数以上凝血纤维或重度凝血现象；3级是透析器静脉血压明显升高或需更换透析器[5-7]。 　　1.5 判断透析出血并发症的标准 　　判断的依据是观察显性出血量和出血时间，若在透析过程中发生出血现象或出血量增加，视为透析出血并发症确认。若在透析结束后24 h内发生出血或出血增加，视为透析出血并发症可能。 　　1.6 统计学处理 　　本研究数据采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者透析器凝血情况 　　对照组和试验组均有不同程度的凝血现象出现，试验组的凝血率明显高于对照组，但差异无统计学意义（P0.05），两组都没有出现3级凝血情况，见表1。 　　2.2 患者透析出血并发症情况 　　对照组和试验组患者均出现透析出血并发症，且对照组并发症出现率更高，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 患者透析前后血生化检查结果 　　患者血液中尿素氮