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旋腰膝顶法治疗急性腰痛研究进展 　　【摘要】急性腰痛是骨伤科常见病、多发病，主要表现为伤后患侧或两侧腰背部持续性剧烈疼痛，活动受限，疼痛时间在12周以内的腰痛为急性腰痛，约有70%～85%的人在一生中会经历腰痛。引起腰痛的原因至今不能确定，属于中医学“腰痛”、“闪搓”、“腰痹”范畴。“旋腰膝顶”法源于传统正骨推拿流派的“正骨八法”，在祖国传统医学各个流派中都有所运用。本文从文献出发.分析归纳“旋腰膝顶”法在不同骨科流派的临床具体运用及机理研究.为临床运用该法治疗“急性腰痛”提供一定的文献支撑和理论依据。 　　【关键词】急性腰痛；腰痹；旋腰膝顶法；研究进展 　　【中图分类号】R2441【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0088-03 　　急性腰痛俗称“闪腰”、“岔气”，亦称“梗腰”，属于中医学“腰痛”、“闪搓”、“腰痹”范畴，“急性腰痛”是骨伤科常见病、多发病。主要原因可能因为人体过量负重，或者腰部遭受突然扭转暴力等。主要表现为伤后患侧或两侧腰背部持续性剧烈疼痛，强迫体位，辗转不能，活动、咳嗽等腹压增大时均可加重疼痛，腰肌和臀肌痉挛；腰部僵硬、不能翻身；骰棘肌或臀大肌紧张，脊柱侧弯，休息后疼痛不能缓解，使用止痛药物也难缓解疼痛。《素问?痿论》指出：“宗筋主束骨而利关节也”，骨骼是人体所有的活动支撑，中医学所指的“筋”包含现代医学的“肌肉?p肌腱?p韧带?p关节囊”等组织，“筋”附着于骨上，筋的主要功能为连属关节，主导形体、关节的活动，证实急性腰痛的病位既有“骨错缝”的机制，又含“筋出槽”的合并损伤。《金匾翼》中描述急性腰扭伤：“瘀血腰痛者，闪挫及强立举重得之。盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损 伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛，不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”纵观急性腰扭伤的各类病因，其实质皆符合“不通则痛”的病机概要，故治疗应遵循“通则不痛” 的原则。 　　祖国传统医学对于“腰痛”的治疗方法有很多。《医宗金鉴?正骨心法要旨》[1]中指出：“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”手法治疗急性腰扭伤可疏通经络，调和气血，理筋正骨，促进血液循环和新陈代谢，有利于伤病组织的修复，使机体尽快恢复正常的解剖结构和生理功能，临床疗效显著[2]。“旋腰膝顶”法源于传统正骨推拿流派的“正骨八法”[3]，以此为基础并加以发扬，将“端”、“提”类手法结合、衍生，在中医学各个流派中都有所运用，其操作具有“稳、准、轻、巧”的特点，临床疗效显著，为广大临床工作者所推崇。笔者立足此类文献摘要，分析归纳“旋腰膝顶”法在不同骨科流派的临床具体运用及机理研究，以相关文献理论和实验数据为“旋腰膝顶”法对“急性腰痛”的治疗提供指导作用。现就近年来有文献报道的“旋腰膝法”的临床研究总结如下。 　　1不同方法的临床研究 　　11单纯腰椎定点旋转法李修强[4]将70例急性腰扭伤患者随机分成治疗组40例和对照组30例，治疗组采用脊柱定点旋转复位法和斜扳复位法治疗，对照组采用非甾体消炎药物芬必得治疗，结果显示治疗组总有效率为875%，对照组总有效率为667%，治疗组疗效优于对照组。杜诚恳等[5]将纳入研究的90例急性腰扭伤患者分成2个组，每组45例，治疗组采用冯氏脊柱定点旋转复位手法治疗，对照组采用传统斜扳手法治疗，每天1次，共治疗3次。治疗前2组患者腰痛评分无统计学意义（P005），治疗后2组腰痛评分均较治疗前显著增加（P001），且治疗组增加更明显（P005），提示冯氏脊柱定点旋转复位手法治疗急性腰扭伤疗效显著。 朱立国等[6]运用坐位旋转手法治疗退行性腰椎滑脱症患者59例，其中临床控制2例，显效17例，有效29例，无效11例，总有效率为8136%。刘海涛等[7]运用相同手法治疗腰椎滑脱症35例，总有效率为839%，该实验主要对比不同治疗方式的前后病变腰椎角度在影像学上的差异，证实经坐位旋转复位法进行复位能够在腰椎前屈旋转失稳状态下较好地恢复相邻椎体的解剖关系，此法临床疗效满意。林绵辉[8]用坐位旋转复位手法配合功能锻炼治疗腰椎滑脱症28例，总有效率929%，他认为该手法可使椎后关节的下关节突产生多方向的位移，使得病变椎体椎间孔扩大，改善神经根受压程度，同时对相应椎体有不同程度的向后提拉作用，改善椎体滑脱程度，以上机理符合中医骨科“敕正”的理念。 　　12单纯牵引拉伸类手法传统医学倡导“筋骨并重”，这也是业内治疗“急性腰扭伤”的共识。牟新[9]采用手法治疗111例急性腰扭伤患者，并以腰椎前屈受限和后伸受限为分组标准，后伸受限的病因为骨性，使用关节矫正手法治疗；前屈受限的病因为肌性，使用肌肉按摩手法治疗；有效率分别达982%、90