暂时性髋关节滑膜炎中西医临床研究现状.docVIP

暂时性髋关节滑膜炎中西医临床研究现状 　　【摘 要】 从儿童暂时性髋关节滑膜炎的病因病机、临床表现、诊断及治疗方法等方面，对其研究现状进行综述，以加深对本病的认识。 　　【关键词】 暂时性髋关节滑膜炎；中西医；病因病机；诊断；治疗；综述 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.021 　　暂时性髋关节滑膜炎是儿童常见的髋关节疾 　　病[1]，以短暂的患肢疼痛、活动受限、跛行、经休息后数日内症状消失痊愈，不再复发也不留任何后遗症为主要特征。 　　1 暂时性髋关节滑膜炎的现代医学研究现状 　　现代医学对本病称谓较多，如观察髋、应激性髋关节、暂时性髋关节炎、单纯性浆液性髋关节炎、中毒性滑膜炎等。自1892年由Lovett和Morse首次报道以来[2]，逐渐受到人们的重视。 　　1.1 病因病理 本病病因至今尚不清楚。感染、外伤、病毒抗原、抗体反应、变态反应等都可能与本病有关[2]。 　　1.1.1 感染学说 本病的发生与上呼吸道感染有 　　关[3]。孙客等[4]研究发现，705例患儿中，136例 　　在发病前1周有上呼吸道感染史，间接证明上呼吸道感染病史是本病发生的高危因素。通过对其自限性过程和症状的观察，大多数学者认为本病由病毒感染引起[5]，尤其是肠道病毒。这些病毒一般感染学龄前儿童，而在这个年龄段滑膜炎很常见[6]。余希临等[7]报道从患儿血液及髋关节中均成功分离出柯萨奇B3型病毒（CoXB3）。付学东等[8]也通过临床试验研究证实，肠道病毒与本病的发病有明显相关性，且主要是柯萨奇B组病毒（CVB）感染所致。 　　1.1.2 外伤学说 王炳南等[9]通过对大白鼠及家兔髋关节滑膜炎模型的研究认为，训练性创伤性滑膜炎的病理基础为慢性无菌性炎症。董英等[10]研究1021例单侧急性暂时性髋关节滑膜炎患儿后认为，本病可能与儿童股骨头发育尚未成熟，髋关节活动度大，关节囊松弛，运动量过大或损伤有关。孙客等[4]研究发现，705例患儿中，84例发病前 　　1周有剧烈活动或外伤史，其中男童占83.3%，认为本病可能与运动量大小直接相关。 　　由于儿童股骨头尚未发育成熟，关节囊比较松弛，感染、外伤、病毒或变态反应等均可刺激关节滑膜，滑膜组织内含有丰富的血管、神经，滑膜血管扩张充血，血浆或红细胞、白细胞向关节内渗出，积液吸收后，渗出液中的纤维蛋白沉积粘附在关节滑膜表面，引发炎症反应，炎症介质的刺激可引起关节内肌肉痉挛，从而导致关节疼痛、局部肿胀、活动受限等症状。 　　1.2 诊 断 本病儿童发病率约为3%，复发率约为4%[11]。Landin等[12]报道本病主要发生于18个月至12岁儿童，平均发病年龄为5～6岁；一般男性多于女性，男女之比为1.86～5∶1[2]。本病起病较急，临床表现为突发髋部和膝部不同程度的疼痛，伴跛行；多数患儿体温正常或稍有低热，个别出现高热，卧床休息后可自行缓解。婴幼儿则表现为夜啼、烦躁不安、活动患肢时哭闹更甚。体格检查见多数髋关节内旋活动受限，患肢站立位呈外展屈曲畸形，骨盆向患侧倾斜，患肢假性增长，范围多在0.5～2.0 cm；髋关节囊前方及后方均可有压痛，托马斯征可为弱阳性，下肢短缩试验、“4”字试验可为阳性。实验室检查多数患儿白细胞和红细胞沉降率均正常或轻度升高，结核菌素实验（OT）阴性，抗链球菌溶血素“O”在正常范围内，类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）均为阴性，血培养阴性，C-反应蛋白大多数为阴性。影像学检查以骨盆或双髋X线片为主，必要时行CT或MRI检查，以便了解有无轻度骨质破坏，避免误诊。通常X线片均无骨性结构异常，主要表现为髋关节囊阴影膨隆，有时可表现为骨盆轻度的倾斜，髋关节肿胀，间隙增宽。B超是检查本病的重要依据之一[13]，提示患侧髋股骨颈颈前间隙（即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘之间的最大距离）与健侧股骨颈颈前间隙相比明显增宽，双侧差值 1 mm。罗小兵等[14]认为，高频超声检查能及时准确地反映髋关节滑膜炎患儿的病情变化，可为临床诊断和疗效评价提供客观的影像学依据，而且操作简单、费用低，可作为髋关节滑膜炎的首选检查方法。 　　1.3 治 疗 现代医学多以感染、外伤等学说为发病依据，一般经患肢制动、皮肤牵引、抗病毒、抗菌消炎、理疗等正规保守治疗后，大部分可获得满意疗效；必要时可采用手术治疗，手术治疗本病具有严格的临床适应症。林志雄等[15]认为，对于保守治疗无效者，关节镜下切除滑膜是一种创伤较小、并发症较少的理想治疗方法。刘永青等[16]观察采用关节镜治疗滑膜炎及髋关节软骨合并滑膜炎的效果，优良率达86.40%。吉士俊等[11]认为，手术切开髋关节探查的适应症是：①经上述保守治疗症状无好转，X线片髋关节内侧间隙有加宽趋势，病程