曲安奈德在泪囊鼻腔吻合术中作用观察.docVIP

曲安奈德在泪囊鼻腔吻合术中作用观察 　　[摘要] 目的 探讨曲安奈德在泪囊鼻腔吻合术后降低复发率的作用。 方法 将本院88例慢性泪囊炎患者根据入院先后顺序随机分成对照组和观察组，对照组单纯行泪囊鼻腔吻合术，观察组患者行泪囊鼻腔吻合术时应用曲安奈德和肾上腺素混合液鼻黏膜注射，术后随访6～12个月，比较两组的临床总有效率及随访后的复发率。 结果 两组的临床总有效率比较无统计学差异（P0.05），随访6～12月后对照组患者复发率明显高于观察组（P0.05）。 结论 泪囊鼻腔吻合术中应用曲安奈德和肾上腺素混合液， 增加了手术成功率、降低了手术难度、缩短了手术时间，具有疗效好，复发率低的特点，临床建议推广应用。 　　[关键词] 泪囊鼻腔吻合术；曲安奈德；复发率 　　[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）06-95-03 　　慢性泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起。常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内[1]。泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊黏膜慢性炎症，产生黏液性或脓性分泌物。泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎最有效的方法，但术中出血及术后吻合口再阻塞一直是该手术失败的最主要原因[2]，我科自2008年以来在泪囊鼻腔吻合术中应用曲安奈德和肾上腺素混合液行鼻黏膜注射，取得了良好效果，具体情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2009年1月～2013年2月88例慢性泪囊炎患者，随机分成对照组和观察组。对照组44例，其中男26例，女18例，年龄20～71岁，平均（39.0±5.6）岁；病程1～9.5年，平均（4.0±1.3）年，左眼23例，右眼21例。观察组44例，其中男25例，女19例，年龄21～72岁，平均（40.0±4.9）岁；病程1～10年，平均（4.2±1.4）年，左眼22例，右眼22例。所有病例均伴有流泪、溢脓症状，术前均经泪道冲洗和泪囊碘油造影术排除占位性病变，确诊为慢性泪囊炎，检查鼻腔无严重鼻黏膜萎缩及鼻中隔弯曲。两组患者在年龄、性别、病程等一般情况方面无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　观察组：所有病例均采用浸有1%丙美卡因与0.1%肾上腺素混合液的棉片收缩麻醉患侧鼻黏膜，2%利多卡因+0.75%布比卡因行筛前及滑车下神经阻滞麻醉，距内眦内、上各5mm处开始，向下垂直渐弯向颞侧顺皮纹切开，长约15mm。用止血钳、剪刀逐层钝性分离，暴露内眦韧带并剪断，再进一步分离暴露泪前嵴，切开泪前嵴骨膜，骨膜剥离子将泪囊连同骨膜一起从泪囊窝剥离。用中弯止血钳压破泪囊窝下端后泪嵴处较薄骨板，造一4～6mm的破口，取出骨片，再用乳突咬骨钳扩大骨孔呈椭圆形，约14mm×16mm，暴露鼻黏膜。泪道探针自下泪小点探入泪囊，“U”形切开泪囊，形成前瓣长、后瓣短的切口，1mL注射器吸取0.1mL肾上腺素和0.2mL曲安奈德混合，在相应要切开的鼻黏膜上注射，切开鼻黏膜形成前瓣长、后瓣短的切口，后瓣尽量少留，以保证前瓣足够大，切开后两前瓣基本上可以达到自然对合，枪状镊自鼻腔填入凡士林油纱条，顶端拉至吻合瓣下。5/0丝线间断缝合前瓣2～3针，中间1针固定于泪前嵴骨膜和皮下软组织上，后瓣由于留得较少，一般可将后瓣平坦铺开不予吻合。逐层缝合皮下组织及皮肤切口，轻加压包扎。术后常规应用抗菌素及止血药物3d，术后48h去除鼻腔油纱条，生理盐水加庆大霉素冲洗泪道，每日1次，连续3d，术后第5天在鼻内镜下清理吻合口。 　　对照组：对照组手术方法除术中无应用肾上腺素（湖北威德利化学科技有限公司，和曲安奈德混合液（湖北省兴银河化工有限公司，注射鼻黏膜外其余均和观察组相同。 　　两组患者均获得为期6～12个月的随访。 　　1.3 临床疗效评估[3] 　　治愈：术后及随访期间泪道均冲洗通畅，无溢泪、溢脓。复发：术后泪道冲洗通畅，但随访期间冲洗泪道不通畅，伴溢泪或溢脓。随访6～12月后比较两组的复发率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，组间显著性比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用x2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组的临床总有效率比较无统计学差异（P0.05），随访6～12个月后对照组患者复发率明显高于观察组（P0.05）。具体见表1。 　　3 讨论 　　尽管泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎最有效的方法，但术后早期失败的原因多为吻合口处凝血块、分泌物、新生肉芽组织及脱落坏死组织阻塞吻合口，影响手术效