曲马多复合托烷司琼对腰硬联合麻醉后并发寒战影响分析.docVIP

曲马多复合托烷司琼对腰硬联合麻醉后并发寒战影响分析 　　【摘要】 目的：观察分析腰-硬联合麻醉后并发寒战患者采用曲马多复合托烷司琼治疗的效果。方法：选择2011年1月-2012年12期间收治的ASA（美国麻醉医学会）I～II级且在腰-硬联合麻醉下行择期手术患者120例为研究对象，患者均经过保温治疗后疗效不佳或者未起效，将其随机分为A、B、C三组，每组40例，A组给予曲马多，B组给予曲马多复合托烷司琼，C组曲马多复合氟哌利多，观察并记录3组用药前寒战分级、用药后寒战停止时间、复发例数、恶心呕吐评分、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化情况。结果：B、C组3 min寒战停止例数明显多于A组，B、C组治疗后复发率明显低于A组（P0.05），C组患者在治疗后出现7例嗜睡症状。结论：曲马多复合托烷司琼或者氟哌利多对腰-硬联合麻醉后并发寒战疗效十分显著，对曲马多治疗后恶心、呕吐等临床症状具有极好的预防作用，但是托烷司琼治疗不良反应明显低于氟哌利多，疗效确切，具有极好的临床应用效果。 　　【关键词】 曲马多； 托烷司琼； 腰-硬联合麻醉； 寒战； 疗效 　　腰-硬联合麻醉（CSEA）可导致患者体温下降，比较容易出现寒战，静脉注射曲马多能有效地减少麻醉中和麻醉后寒战的发生率以及程度，具有剂量依赖性，同时还具有协同镇痛作用，是临床常用的疗效较好的一种治疗麻醉后或者术中合并寒战的药物。但是其治疗后恶心、呕吐等不良症状较多[1]。本研究采用曲马多复合托烷司琼以及氟哌利多两种药物治疗CSEA后合并寒战，观察其治疗效果，为今后临床治疗该疾病提供参考和借鉴。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年1月-2112年12期间收治的ASA（美国麻醉医学会）I～II级[2]且在腰-硬联合麻醉下行择期手术患者120例为研究对象，其中男78例，女42例，年龄22～63岁，体重46～85 kg，手术时间为1.5～3.2 h，其中普外科手术46例：胆囊切除术12例、大隐静脉高位结扎术21例、阑尾切除术13例；妇科手术32例：子宫切除术9例，子宫肌瘤切除7，卵巢囊肿切除11例、宫颈癌根治术5例；泌尿手术42例：输尿管切开取石术19例、精索静脉曲张切除术8例、睾丸鞘膜切除术12例、阴茎或者睾丸肿瘤切除术3例。将患者随机分为A、B、C三组，每组40例，三组患者均未应用术前药物，手术室的温度保持21～24 ℃，术中输入液体温度和室温相同，并记录输液以及输血的情况。3组患者在性别、年龄、手术方式等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，自愿参与本次研究。 　　1.2 排除标准 入选病例均不合并心、肺、肾等重要脏器功能不全，内分泌、中枢神经系统疾病，近期未服用抗抑郁或者皮质类固醇类药物，术前不合并有恶心呕吐等症状患者。 　　1.3 麻醉方法 患者在进入手术后对其BP、MAP、HR、SpO2等进行检测，建立静脉通路之后采用腰-硬联合麻醉。穿刺间隙为L2～3或者L3～4，待硬膜外穿刺成功之后将彻底消毒的腰麻针置入[3]，见有脑脊液回流后注入2～3 ml（2 ml 0.75%布比卡因+1 ml 10%葡萄糖液）比重局麻药，随后拔出腰麻针，向头侧经硬膜外导管置入3～4 cm，平面固定稳妥后进行手术。 　　1.4 治疗方法及观察指标 A组给予曲马多（静脉注射，1.5 mg/kg），B组给予曲马多复合托烷司琼（曲马多采用静脉注射，剂量1.5 mg/kg+5 mg托烷司琼），C组给予曲马多复合氟哌利多（曲马多采用静脉注射，剂量1.5 mg/kg+1.25 mg氟哌利多），对于再次发生寒战患者剂量为0.75 mg/kg，本研究所用曲马多均稀释至5 ml后缓慢注射。观察并记录3组用药前寒战分级、用药后寒战停止时间、复发例数、恶心呕吐评分、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化情况。 　　1.5 疗效评定标准 用药前寒战分级标准：无寒战为0级；面部或者颈部存在轻微肌肉抖动为1级；一个及以上肌群见明显抖动为2级；全身大部分肌肉发生抖动为3级[4]。用药后3、5、10 min寒战停止例数以及再发生寒战率（再发生例数/本组总例数）。恶心呕吐评分标准：无恶心呕吐为0分；偶有恶心呕吐为1分；2 h内出现一次呕吐为2分；2 h内出现至少2次呕吐为3分[5]。 　　1.6 统计学处理 本研究采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，检验标准设定为α=0.05，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 用药前A组寒战分级：0和1级0例、16例为2级、24例为3级；B组：0级0例、4例为1