机械通气镇静患者每日唤醒核查量表设计及临床应用.docVIP

机械通气镇静患者每日唤醒核查量表设计及临床应用 　　【摘要】 目的 通过设计机械通气镇静每日唤醒核查量表， 以提高唤醒措施执行的依从性。方法 将重症监护室（ICU）中32例使用《每日唤醒核查量表》实施机械通气镇静治疗患者作为观察组， 30例未使用《每日唤醒核查量表》遵照医嘱进行常规护理实施机械通气镇静治疗的患者作为对照组。观察护士执行管理措施的依从性、机械通气时间、镇静时间、镇静药物总量。结果 对照组唤醒措施执行的依从性、机械通气时间、镇静时间、镇静药物总量与对照组比较， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 用《每日唤醒核查量表》 ， 提高医护人员的依从性，降低并发症发生， 保证患者安全 。值得临床推广应用。 　　【关键词】 每日唤醒核查量表；机械通气镇静患者；依从性 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.207 　　目前每日唤醒方面的研究大多集中在对每日唤醒临床意义和药物应用的研究， 而对ICU护士对每日唤醒知识的了解情况以及对执行每日唤醒的认知方面、依从性方面的研究很少[1]。目前临床上没有关于每日唤醒的正规培训和正规操作的流程指南和管理质量的检查表报道。为了提高机械通气镇静患者护理质量， 降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生， 尽早脱机拔管， 作者结合ICU的实际情况， 设计了《每日唤醒核查量表》， 于2013年10月开始应用于ICU机械通气镇静的患者，取得了较好的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2013年3月～2014年3月收住ICU病房时间 48 h、需要使用镇静药物的机械通气患者。将2013年10月～2014年3月， 使用《每日唤醒核查量表》实施机械通气镇静治疗的32例患者作为观察组；回顾性统计2013年3～9月， 为未使用《每日唤醒核查量表》、遵照医嘱进行常规护理实施机械通气镇静治疗的30例患者作为对照组。两组患者病例均为多发伤、重症脑外伤、脑出血、脑梗死的病种。观察组其中男18例， 女14例；年龄（56.5±3.8）岁；对照组机械通气患者30例， 其中男12例， 女18例；年龄（55.5±4.8）岁。排除标准：以下情况不宜每日唤醒：哮喘持续状态、严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、酒精戒断、高血压危象或心肌缺血。但对于癫痫患者Ramsay评分4分， 发作频繁者暂不做唤醒刺激， 以免诱发癫痫发作；不稳定性心肌梗死患者。排除对咪唑安定过敏、哮喘持续状态、严重血流动力学不稳定者。持续哮喘， 严重的ARDS患者， 酒精戒断， 高血压危象， 和心肌缺血等患者。两组患者年龄、性别、文化程度、疾病诊断、病程、采用镇静药物名称比较差异均无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 每日唤醒核查量表设计内容和特点 查检单正面为眉栏及查检项目。眉栏项目包括患者床后、住院号、姓名、主要诊断、机械通气开始时间、镇静开始时间、开始唤醒时间、镇静停止时间、页码。具体项目每日唤醒的概念、每日唤醒的方式及时机、每日唤醒观察指标为纲领， 参考《镇静指南》相关指南及文献而制定， 包括人唤醒前评估、每日唤醒期间观察指标、唤醒所需时间、呼吸机工作情况、人工气道情况。（见附表） 　　1. 3 临床应用 　　1. 3. 1 使用方法 2013年10月～2014年3月， 将《每日唤醒核查量表》应用于机械通气镇静患者护理质量管理中。 　　1. 3. 1. 1 发放 对需要每日唤醒的患者， 每日由责任护士将《每日唤醒核查量表》放置于所有机械通气镇静患者的病历夹中。 　　1. 3. 1. 2 唤醒 按照制定的唤醒流程， 每日唤醒由当班医生、责任护士及呼吸机专职护士（呼吸治疗师）与每日9：00和下午15：00由共同协助完成。唤醒流程：①评估：每日9：00查房时， 医生、呼吸机专职护士（呼吸治疗师）和责任护士负责全面评估患者的病情， 共同确定患者是否唤醒。②准备：责任护士检测气囊充气压力，并使用注射器抽吸滞留气囊上方分泌物， 必要时行气道及口鼻腔吸引。然后暂时停止所有镇痛镇静药物输注。③唤醒和监测：责任护士大声呼唤患者， 监测生命体征有无波动， 患者有无清醒并能完成一些简单的指令性动作， 或表现为不适或躁动。④调整镇静：在医护人员的严密监护下静脉注射镇痛及镇静药物的负荷剂量， 直至重症疼痛观察工具（CPOT）0～4分及RSS 4～5分。维持量以原量的一半泵速开始， 根据患者病情及目标评分每隔15 min再调整。⑤记录：护士将上述各项措施及效果评价记录于每日唤醒核查量表上。三者共同核查并签名。 　　1. 3. 1. 3 交班 由当班值班医生、责任护士、呼吸机专职护士（呼吸治疗师）与护理组长详细交班。 　　1. 3. 1. 4 回收和整理 每例患者离