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无创呼吸支持治疗急性左心衰竭临床分析 　　【摘要】 目的：探讨以无创呼吸支持给予急性左心衰竭患者生命支持的临床有效性。方法：以2014年1月-2016年2月笔者所在医院收治的48例急性左心衰竭患者为研究对象，全部患者入院后均行常规治疗。依照呼吸支持方式不同将入选病例分成两组。试验组24例，患者行无创呼吸支持；对照组24例，患者以鼻导管呼吸支持。治疗前后，记录患者平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）及左心射血分数（LVEF），抽取患者动脉血进行血气分析，观察血氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）变化情况，对比分析两组疗效。结果：试验组治疗总有效率（87.5%）高于对照组治疗总有效率（62.5%），比较差异有统计学意义（P0.05）；试验组和对照组患者经治疗，呼吸、循环、血气分析各项指标均有不同程度的改善，但试验组各项指标改善效果更明显，与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：无创呼吸支持应用于急性左心衰竭临床治疗中能有效改善患者临床症状，促进心功能恢复。 　　【关键词】 无创呼吸支持； 急性左心衰竭； 临床疗效 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0139-02 　　急性左心衰竭是心肌收缩功能的明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加。出现急性肺淤血、肺水肿，可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。是临床常见的危急重症，表现为气促、发绀、端坐呼吸和泡沫血痰等，该病进展迅速，抢救速度和质量关系到抢救的效果。传统氧疗、利尿、强心、扩血管等治疗方法虽然在一定程度上能挽救患者的生命，但是近年来有临床研究证实，给予急性左心衰患者无创呼吸可有效缓解心衰症状，能够帮助临床提高心衰急性加重期患者的救治成功率[1]。文章现以48例患者为研究对象，针对无创呼吸支持在急性左心衰竭临床治疗中的应用价值进行分析和研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2014年1月-2016年2月笔者所在医院收治的48例急性左心衰竭患者为研究对象，依据患者临床症状、体征表现和既往病史、胸片、心动图、血气分析等临床诊断，符合急性左心衰竭相关诊断标准。病例排除标准：（1）合并严重肝肾疾病者；（2）治疗期间行外科手术者；（3）循环系统原发疾病者；（4）严重低血氧症或酸中毒者；（5）气道机械性阻塞者；（6）存在误吸气道分泌物风险或神志不清等无创通气禁忌证的患者；（7）多器官衰竭患者；（8）鼻面部畸形患者。依照呼吸支持方式不同将入选病例均分为两组。试验组24例：男13例（54.2%），女11例（45.8%）；患者年龄52～76岁，60岁以下者5例（20.8%），60～70岁者8例（33.3%），70岁以上者11例（45.8%），平均年龄（68.31±5.07）岁；缺血性心脏病11例（45.8%），高血压性心脏病5例（20.8%），扩张性心脏病5例（20.8%），其他3例（12.5%）。对照组24例：男14例（58.3%），女10例（41.7%）；患者年龄55～74岁，60岁以下者6例（25.0%），60～70岁者8例（33.3%），70岁以上者10例（41.7%），平均年龄（68.26±4.97）岁；缺血性心脏病12例（50.0%），高血压性心脏病6例（25.0%），扩张性心脏病4例（16.7%），其他2例（8.3%）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者入院后均行心电监测及持续动脉血气分析，同时给予全部患者维持水、电解质、酸碱平衡，控制发病诱因、强心、利尿、扩血管、吸氧、平喘化痰等对症支持治疗。在此基础上，给予试验组患者无创呼吸支持，瑞斯迈VPAPⅢ呼吸机具体使用参数如下：（1）通气模式S/T；（2）吸气压（IPAP）14～22 cm H2O；呼气压（EPAP）6～10 cm H2O；（3）氧流量4～10 L/min；（4）呼吸频率12～16次/min。氧浓度依照患者SpO2具体数值逐步下调。对照组患者以鼻导管进行呼吸支持，氧流量5～6 L/min。连续治疗24 h。治疗期间，密切观察患者体征变化。治疗前后，记录患者平均动脉压（MAP），记录患者呼吸频率（RR）等呼吸指标及心率（HR）、左心射血分数（LVEF）等指标，抽取患者动脉血进行血气分析，观察血氧分?海?PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）变化情况。 　　1.3 呼吸支持撤除指标 　　持续治疗期间，患者循环功能稳定、血气分析指标正常、神志清醒、肺??音消失、咳嗽反射增强后，即可遵医嘱适时撤除呼吸支持。24 h治疗未