科技服务业指南附件八海淀区科技中介专项补贴申请书xoatlym3o.docxVIP

附件八: 项目编号： 海淀区科技中介专项补贴申请书 机构名称： 申请单位： （盖章） 负 责 人: 联系电话：　　 　　　 手　　机：　　　　　　 E-mail: 联 系 人: 联系电话：　　 　　　 手　　机：　　　　　　 E-mail: 通讯地址: 邮政编码: 负责人签字： 填报日期： 年 月 日 中关村科技园区海淀园管理委员会制申请海淀区科技中介及协会、联盟补贴承 诺 书 本单位已经完全了解《海淀区促进科技服务业发展支持办法》，保证遵守其中的全部要求，并做出如下承诺： 一、本单位在申请书中所填写的信息真实、准确和完整，并承担与此相应的法律责任。一旦被发现提供虚假信息或者没有??写表格中要求提供的内容，申请书视为无效，自动放弃认定资格。 二、在认定期间本单位愿主动配合主管单位的相关工作。 三、在获取资金支持后，更大力度为社会提供高效、优质的服务。 四、在获取资金支持后，本单位主动配合主管单位的监督和管理工作，定期汇报机构提供服务的情况和使用情况，并同意接受相关部门的定期检查和不定期抽查。 单 位 公 章： 法人代表签章： 年 月 日  第一部分 信息服务平台建设资金申请表 一、基本情况 信息服务平台承担单位名称单位注册地址注册资本营业执照登记号税务登记证号办公地址邮编法定代表人电话平台负责人姓名办公电话手机传真E-mail平台联系人姓名办公电话手机E-mail平台服务对象平台计划投资已完成投资职工总数 人，其中本科以上 人平台专职服务人数 人本年度简要财务状况（万元）总资产净资产总收入净利润备注： 二、平台设备情况 序号名称型号购置/建设日期购置/建设费用 (原值)(万元)运行状况1234567注：*运行状况：1.很好；2.良好；3.一般；4. 较差；5.差。 四、平台服务资源 序号服务内容服务方式能否提供网上服务是否收费收费标准备注123456 五、平台建设投入情况 序号投入明细投资总额（万元）本年度投资金额（万元）发票联号合 计 六、机构服务人员情况表 序号姓名岗位教育情况专业资质情况在平台工作年限联系电话学历毕业院校及专业资格证名称发证机关　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第二部分 活动补贴申请表 一、科技中介及协会、联盟基本情况 申请机构全称注册地址注册资金法定代表人电话手机总经理电话手机联系人电话手机E-mail机构人数具备执业 资格人数（有执业资格要求的需填写）服务企业数量上年度 总收入开户银行账号二、机构服务人员情况表 序号姓名岗位教育情况专业资质情况在机构工作年限联系电话学历毕业院校及专业资格证名称发证机关