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根本原因分析法在精神患者跌倒预防中应用 　　【摘要】 目的：探讨根本原因分析法（RCA）在精神患者跌倒预防中的应用。方法：对笔者所在医院精神科2012年1月-2013年12月住院患者跌倒事件组成根本原因分析小组，对小组成员进行培训，运用RCA搜集相关资料，逐一分析跌倒事件各个环节和防跌倒工作流程上的漏洞与不合理，确认根本原因，绘制鱼骨图，制定并落实相应改进措施。结果：应用RCA的干预组患者跌倒事件发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：使用RCA分析法能从源头上有效减少跌倒事件的发生，应在临床中推广应用。 　　【关键词】 根本原因分析法； 精神患者； 跌倒预防 　　中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0104-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.056 　　跌倒是住院患者常见的不良事件之一[1-2]。据报道，跌倒占医院不良事件的40%，每年每例住院患者会发生1.4次跌倒[3-4]。因精神患者常出现兴奋躁动等症状、使用抗精神病药物有急、慢性运动障碍和镇静、视物模糊及同时伴发躯体疾病等作用，精神患者跌倒已经占精神科不良事件的首位。 　　根本原因分析法（RCA）是一种回溯性的医疗不良事件有效的分析工具。该方法的分析重点在整个系统及过程的改善方面，而非个人执行上的检讨，是提升患者安全的重要方法[5]。现探讨以根本原因分析法挖掘精神患者跌倒的深层次和根本原因，采取有效的针对性措施，制定合理流程，规范护理行为，达到减少跌倒事件的发生。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以笔者所在医院精神科2012年1月-2014年12月住院患者为研究对象，疾病诊断符合CCMD-3精神疾病诊断标准。选取2012年1月-2013年12月常规评估跌倒危险病例110例为对照组，2014年1-12月使用住院精神患者跌倒评估表跌倒危险评分4分病例80例为干预组。两组患者性别、年龄、伴发慢性躯体疾病和精神疾病类型的分布比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。详见表1。 　　1.2 评价指标 　　跌倒是指出现突发的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括两类：从一个平面至另一个平面的跌落；同一个平面的跌倒[6]。 　　1.3 方法 　　对照组根据护理人员既往经验判断、患者跌倒史、高龄、躯体情况严重程度予常规防跌倒护理；干预组严格应用《住院精神患者防跌倒评估表》进行评估，跌倒危险分值大于4分患者入组，同时应用RCA分析跌倒原因，针对性制定防跌倒措施及修订流程，实施针对性护理，然后评价效果，具体如下。 　　1.3.1 评估方法 根本原因分析是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因、找出问题解决办法和制定问题预防措施。 　　1.3.1.1 根据RCA原理成立跌倒事件安全控制小组 小组成员有精神科护士长、各病区护士长、本病区责任护士、当班护士。首先组织成员进行防跌倒相关知识（如评估表、预防跌倒措施和防跌倒工作流程）的学习，就患者跌倒事件邀请陪护人员、家属和患者自己参加，由陪护和患者讲述事件发生经过，全体安全控制小组成员进行头脑风暴，从人、机、料、法、环五个环节进行分析，找出发生跌倒的真因，现鱼骨图分析见图1。 　　1.3.1.2 分析发现问题 通过评估跌倒的根本原因分析发现，患者的精神躯体症状、遵医行为差、夜间如厕自行下床、行走不稳、地面湿滑、坐轮椅没系安全带等是精神患者跌倒的主要危险因素。其次，在重点环节、安全设施、陪护的安全教育、护理人力、安全意识、护患沟通及流程上也存在问题。 　　1.3.2 针对根本原因确定改进措施 　　1.3.2.1 护理人力因素 护理人力已经成为各级医院共同面临的难题。近年来，由于笔者所在区对住院精神患者实施免费服药政策，精神患者就医率大大提高；以及肇事肇祸患者即时发现即时入住，造成精神科病区床位使用供不应求，护理人力资源尤其紧缺。再者精神科管理的特殊性，患者活动区域均需护理人力，患者外出检查和电休克治疗、年老体弱和防跌倒患者都要安排工作人员看护。经研究分析和院领导对护理工作的支持，特别增加护理员人力，在新患者入院较集中和重点患者多时，采取弹性排班，在晚夜班和中午时段适当增加护理人力，专职看护防跌倒等高危人群，有效缓解病区看护压力，减少意外的发生。 　　1.3.2.2 提高工作人员的认知水平 近年医院新增护士护理员较多，她们工作经验有限，责任意识不强、预见性不够，对精神患者兴奋躁动症状、使用抗精神病药物有急、慢性运动障碍和镇静、视物模糊等作用、长期住院老年患者体质弱等因素可能引起跌倒发生的