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桩核冠修复中老年残根残冠临床疗效观察 　　【摘要】 目的：观察应用玻璃纤维桩、树脂桩核冠修复中老年残根、残冠的临床疗效。方法：对204例中老年患者共计255颗残根、残冠，采用玻璃纤维桩、树脂桩核冠修复和利用。其中，67颗牙用作固定桥修复牙列缺损的基牙，38颗牙用作可摘局部义齿支架修复的基牙。结果：255颗残根、残冠桩核冠修复后经过1～2年的临床随访观察，245颗牙临床疗效可靠，修复体咀嚼功能能满足患者的要求，成功率为96.1%。结论：应用玻璃纤维桩和树脂构建的树脂桩核冠对中老年患者残根、残冠的修复和利用，能达到良好的修复效果，具有广泛的应用前景。 　　【关键词】 玻璃纤维桩； 桩核冠； 中老年； 残根残冠 　　随着社会的进步，人们对口腔的保健和治疗意识的增强，在门诊患者中，主诉要求保留天然牙如残根、残冠的越来越多，特别是中老年患者。随着口腔新材料、新技术的出现，材料性能的改进，根管治疗技术的提高，对残冠、残根的保存治疗与修复利用的疗效更加可靠。近年来，笔者对就诊的中老年患者的残根、残冠采用玻璃纤维桩、树脂构建的树脂桩核冠修复治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年1月来本科就诊的具备残根、残冠桩核冠修复条件的患者204例。患者中男96例，女108例，年龄40～50岁者47例，51～60岁者85例，61～70岁者53例，70～85岁者19例，平均51岁。患牙共255颗，前牙138颗（外伤折断者35颗）；后牙117颗。残根97颗，残冠158颗，均经口腔全景片、根尖片检查，牙体大面积缺损，无法行充填治疗的残根、残冠。根管治疗为恰填、根尖未见明显吸收、无根尖病变，牙根与根管无明显畸形，冠根比适宜；牙周健康，牙槽骨无吸收或轻度吸收。所有患牙备牙后能保证颈部有至少1.5 mm的牙本质肩领。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 初步牙体预备 为冠修复体预留出足够的空间，去除薄壁弱尖，尽量保留牙颈部的剩余牙体组织，以利于粘接过程中的隔湿。预备髓腔内壁，创造纤维桩就位的直线通路，使其能够顺利放入根管内。但不必完全去除所有髓腔内壁与根管之间的倒凹，只要不影响纤维桩的就位即可。 　　1.2.2 桩道预备 依据根管治疗时的长度记录，结合根管治疗后根尖片，标记预备长度。使用Pissco钻去除根管内的部分牙胶，达到需要的预备深度，根尖部留有3～5 mm的牙胶。桩道初步预备后使用牙周探针探查预备深度。用选取的玻璃纤维桩相匹配的成形钻，采取提插法沿根管口缓慢逐步向下预备，达根管长度的1/2～2/3，桩道直径≤根径的1/3，根管壁光滑无台阶或倒凹。在使用成形钻后换较小号的P钻对根管壁进行再次清洁，将整个粘接范围内根管壁的糊剂彻底清除，以避免对粘接效果的影响。对于残根，在根管口部分，就需要有意识地略微扩大，使根管口以上的核树脂与根管口以下的粘接树脂成为延续的、统一的整体，增加纤维桩核系统的强度。桩道预备完成后，使用垂直加压器压实根管内剩余的根充物，使根尖部的牙胶尖变得紧实，强化根尖封闭，同时，加压时沿着根管壁向根尖方向压，进一步清除根管壁上残留的根充物。 　　1.2.3 纤维桩核系统的形成 包括桩粘接和核形成两部分。将预备好的桩道用75%酒精棉捻反复擦拭、蒸馏水冲洗后，纸捻吸尽根管内水分；将已选择的与预备钻规格配套的玻璃纤维桩，确定其在根管内长度及稳定性后进行裁剪，75%酒精棉捻反复擦拭、干燥；酸蚀桩道及余留牙冠，冲洗，干燥后，涂树脂粘接系统（DMG）后，光照40 s，接着将注射式双固化桩核树脂（DMG）注入根管，同时植入选择好的玻璃纤维桩，光固化照60 s进行粘接，遂后构建成形树脂核。 　　1.2.4 全冠的完成 按常规烤瓷或全瓷全冠及固定桥的要求行牙体预备，预备牙颈部要保证1.5～2 mm牙本质肩领存在，能被冠修复包绕。其中，28颗牙，牙体缺损达龈下但不超过牙槽嵴顶水平，用高频电刀行牙龈切除术，使备牙后龈上有1.5 mm的牙本质肩领。取模，比色，制作并粘固临时牙冠；模型送技工室制作，试戴，全冠、固定桥粘接，可摘局部义齿支架修复进一步取摸制作相应的修复体。 　　1.2.5 疗效评定 所有病例每半年复诊1次。成功标准：修复牙冠完好、美观、牙龈健康、咀嚼功能好；纤维桩核稳定性好，无脱落与折断；基牙无继发龋；相应修复体佩戴舒适，咬合功能良好。失败标准：成功项内有一项不符合者。 　　2 结果 　　对255颗患牙采用玻璃纤维桩、树脂构建的树脂桩核冠进行修复治疗，其中，67颗牙作为固定桥修复的基牙，38颗牙作为可摘局部义齿修复的基牙，临床随访观察2年，临床疗效满意。其中245颗牙修复体完好、美观，牙龈健康，无根折，咬合功能良好，纤维桩无脱落，临床疗效满意，成功率为96.